时间：2019-07-23 00:00:00 浏览：42
研究表明：临床上每年有大量的针对盆腔疼痛的子宫切除术，手术过程中真正确诊的子宫内膜异位症仅有20%，而且患者对术后降低疼痛复发的持续性方面并未体现出优越性。
子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞植入在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。
大约有三分之一患有子宫内膜异位症的女性并没有明显症状，很多病人在检查过程中除了盆腔压痛之外也无明显异常。其他症状主要包括痛经、月经异常，下腹部及腰部疼痛，尿频尿痛等等。慢性盆腔疼痛是其主要症状。
根据5月4日发表在《妇产科》杂志6月上的一项研究报告显示，由于慢性盆腔疼痛而进行的良性子宫切除手术，只有不到四分之一在手术时被确诊为子宫内膜异位症。
即使术前诊断为子宫内膜异位症， 10个病例中就有4个以上在子宫切除手术时并没有发现粘连。
虽然只有22.4%的病例有详细的病理记录证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，但实际上因子宫内膜异位症接受根治性子宫切除治疗，即同时切除卵巢的病例却是这一数字的两倍。
密歇根州一项回顾性研究的几组数据
医学博士埃里卡·l·莫费斯是美国密歇根大学和密歇根州安阿伯市妇女医院的妇产科医生，她参与了一项涉及9622名女性的回顾性研究。莫费斯医生指出 “在因慢性盆腔疼痛而进行的根治性子宫切除手术中，被最终确诊的子宫内膜异位症的比率其实是很低的，这一现象值得深思，在临床工作中，全面的考虑，谨慎的选择，显得尤为重要。”
这个队列研究包括2013年1月至2014年7月间，密歇根州手术质量协同组织记录的腹腔镜下或开腹非癌性或产科指征的根治性子宫切除术，他们都有明显的外科手术指征：慢性盆腔疼痛，疑似子宫内膜异位症，或两者兼而有之。
莫费斯博士和同事们在报告中指出：大约有15%至17%的育龄妇女被子宫内膜异位症所困扰，它是导致慢性盆腔疼痛最常见的原因之一。10%至32%的子宫切除术是针对慢性盆腔疼痛而进行的，5%至19%的手术目的是根治子宫内膜异位症。“尽管每年有大量的子宫切除手术的临床记录，但我们并不知道在手术过程中最终被确诊的子宫内膜异位症的比例究竟是多少。”
在可供分析的9622例良性子宫切除病例中，15.2%(n =1465)的患者在手术时有子宫内膜异位症。临床表现各有不同，其中21.4%(806/3768)的患者有慢性盆腔疼痛，57.2%(705 /1232)有子宫内膜异位症的手术指征， 58.0%(484/835)则有植入的明确的影像学或病理学报告。
子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，最常见的粘连部位是子宫、输卵管、卵巢或盆腔。偶尔累及膀胱、输尿管、肠道，或植入骨盆或网膜外，但发生率不高。
研究者们指出：那些经手术确诊的病人更可能有中度和重度的粘连。同时，他们进行卵巢切除术的几率也更大。总的来说，47.4%(n = 773)的慢性盆腔疼痛的女性在行子宫切除术时被确诊为子宫内膜异位症，并同时接受了卵巢切除术手术。另有33.3%(n = 2867)接受子宫切除术的慢性盆腔疼痛患者，并未有明确的证据表明患有子宫内膜异位症。有趣的是，在5457名女性中，有8%既无术前疼痛，也无子宫内膜异位症的任何临床症状，却在手术中意外确诊为子宫内膜异位症。
3786例患者的术前的手术指征是慢性盆腔疼痛，粘连更容易发生在那些相对较为年轻(年龄小于45岁)，白色人种和身体质量指数较低的女性中，另外还包括那些未接受过止痛*或激素类*物治疗，或未使用过孕激素宫内节育器的女性。子宫偏大的女性患子宫内膜异位症的几率相对较小。
那些并发不规则子宫出血或子宫肌瘤等术前手术指征的，子宫内膜异位症发生的可能性较低。吸烟和饮酒与子宫内膜异位症无关。
权衡利弊，优化手术方案
虽然此项研究的结果与很多其他的研究的结论保持了一致性，例如：霍华德的《1993研究报告》。他通过研究发现在慢性盆腔疼痛的患者中，有28%为子宫内膜异位症。而密歇根州的这份分析报告的独特之处在于它把注意力集中在了术中观察到的结论上，有针对性地进行了比较研究。
值得注意的是：针对慢性盆腔疼痛而进行的子宫切除术，在降低疼痛复发的持续性方面并未体现出优越性来，即使是对于子宫内膜异位症，也是如此。作者指出：鉴于此项队列研究中发现的卵巢切除术的高发生率，“充分了解保留卵巢在健康方面的益处，值得长按”。
“我们还需要进一步的研究：以慢性盆腔疼痛为主要症状的子宫内膜异位症，术前的风险因素与子宫切除术后疼痛的持续性是否有关，以及术后患者的满意度如何”，莫费斯博士及其合作者写道。
莫费斯博士强调说：“女性接受子宫切除术治疗子宫内膜异位症的危险因素，需要进一步鉴定，在临床实践过程中需要优化手术方案，对患者耐心辅导，因为涉及子宫内膜异位的子宫切除术往往更具有技术挑战性”。
【一】子宫内膜异位的症状有哪些-妇科病
子宫内膜异位是一种妇科疾病，很多人对此病并不是十分了解。内膜细胞本该生长在子宫腔内，会使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。具有生长功能的子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，称为子宫内膜异位症。那么子宫内膜异位症都有哪些症状呢?
【子宫内膜异位症的临床症状】
1、下腹痛和痛经
疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部居多，也可以牵涉到盆腔两侧及骨盆壁。继发性痛经是内异症的典型症状，多随局部病变加重而逐渐加剧。常于月经开始出现，并持续整个月经期。而疼痛的程度与病灶的大小不一定成正比。
2、性交不适
多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后固定的患者，一般表现为深部性交痛，月经来潮前疼痛更明显。
3、不孕
内异症不孕率高达40%-50%。引起不孕的原因复杂，如盆腔环境的改变影响精子和卵子的结合;盆腔、输卵管、卵巢的粘连影响受精卵或胚胎的输送等。
4、月经异常
15%-30%的患者有月经量增多、经期延长或经前点滴出血，月经异常可能与病灶破坏卵巢组织, 影响卵巢功能有关。部分患者可能与同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关
5、大便坠胀
一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。
6、膀胱症状
多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。
宫颈子宫内膜异位症有哪些症状？以上六个症状是子宫内膜异位症的六种常见的症状，只要是发现了以上的症状就需要考虑是不是患上了子宫内膜异位症，需要及时的进行治疗。
【二】子宫平滑肌肉瘤的病因症状治疗方法-妇科病
子宫平滑肌肉瘤是一种恶性肿瘤，一般30-50女性多发，因为引起子宫平滑肌肉瘤的原因尚不明确，所以一定要警惕子宫平滑肌肉瘤的症状，同时患者也要及时进行针对性的治疗，避免子宫平滑肌肉瘤带来更加严重的危害，那么子宫平滑肌肉瘤怎么治疗？
子宫平滑肌肉瘤的症状
1、阴道异常出血
为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65.5%～78.2%
2、腹部包块
多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。
3、腹痛
亦是较常见的症状由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。
4、阴道分泌物增多
可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭。
5、若肿瘤较大
可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢水肿；
6、晚期患者
可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动。
子宫平滑肌肉瘤治疗
1、手术治疗
子宫肉瘤以手术治疗为主，单纯子宫全切除+双侧附件切除是其手术治疗的标准术式，但关具体术式仍然存在一些争议，主要体现在是否可以保留卵巢、淋巴结切除有何临床意义、是否必须行淋巴结切除以及肿瘤细胞减灭术在晚期病变中的作用等方面。
（1）子宫平滑肌肉瘤手术切除是被证明具有治愈价值的惟一治疗方法。经典的手术范围包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，如果术中发现有子宫外病变，则需行肿瘤细胞减灭术。
（2）低度恶性子宫内膜间质肉瘤标准手术术式包括经腹全子宫切除术+双侧附件切除术，有子宫外转移病变者应行肿瘤细胞减灭术。对于子宫内膜间质肉瘤，双侧附件切除术已经成为标准手术的组成部分，因为雌激素可能是子宫内膜间质肉瘤的激动剂，具有刺激肿瘤生长的作用，可能增加肿瘤复发的风险。尽管如此，保留卵巢手术对早期患者生存的影响仍然是一个有争议的问题。
（3）高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高，容易发生子宫外转移病变，预后差。手术范围为全子宫切除术+双侧附件切除术，推荐行盆腔与腹主动脉旁淋巴结切除术。淋巴结转移是一个明显的预后影响因素，有淋巴结转移者的预后明显差于无淋巴结转移者。
（4）子宫腺肉瘤子宫腺肉瘤是低度恶性潜能肿瘤，其远处转移的发生率仅为5%。标准的手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术，与其他病理类型的子宫肉瘤比较，具有较好的预后。但是，该类肿瘤具有晚期局部复发的趋势，约20%的患者发生阴道、盆腔或腹腔复发，因此，患者需长期随访。
（5）子宫癌肉瘤其生物学行为高度恶性，具有癌与肉瘤的双重生物学行为特征，极易随淋巴与血循环发生子宫外转移，淋巴结转移率高达20%～38%，预后极差。新的手术分期标准与子宫内膜癌相同，手术术式为全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，以及转移病变切除的肿瘤细胞减灭术，切除淋巴结的数量与患者的生存相关。
2、放射治疗
由于子宫肉瘤对放射线敏感性较低，文献报道，单独应用放疗很少有5年生存者。放疗对子宫内膜间质肉瘤及子宫混合性中胚层肉瘤的疗效比平滑肌肉瘤为佳。
3、化疗
许多细胞毒性抗癌*对子宫肉瘤的转移与复发有一定疗效。化疗*物可单用或联合，2012年nccn指南推荐*物包括多柔比星，吉西他滨/多西紫杉醇，其他可选择的单*有达卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他滨、异环磷酰胺、脂质体阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治疗仅适用于子宫内膜间质肉瘤，包括醋酸甲羟孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制剂，gnrh拮抗剂，他莫昔芬。
子宫颈平滑肌瘤是肿瘤的一种，对于肿瘤的治疗就是手术比较明显，手术也会给患者带来一些伤害，为了降低疾病的危害及手术的伤害，患者一定要积极配合医生治疗。
【三】治疗子宫腺肌症选对方法最重要-预防治疗
子宫腺肌症对女性卵巢、输卵管都有严重影响，也就是说子宫腺肌症会影响女性受孕，对于任何会危害女性健康的疾病都应该及早扼杀，所以了解子宫腺肌症的治疗方法是很重要的，治疗子宫腺肌症的方法有很多，对症治疗，选对方法才是最好的。
子宫腺肌症的治疗
本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与*物治疗方案可同时选择。
1、*物治疗
（1）对症治疗对症状较轻，仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎*如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。
（2）假孕疗法对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕*或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。
（3）宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。
（4）假绝经疗法（“*物性卵巢切除”或“*物性垂体切除”）术前缩小病灶以及术后减少复发的*物。gnrha注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。应用gnrha后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用*。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。副作用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用gnrha3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外gnrha费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停*，月经恢复就可能导致病变的再次进展。
（5）中医治疗中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与气虚、寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚实的不同，予以兼顾。可口服化症止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等中成*或根据个人情况调整的汤*。也可用活血化瘀之中*保留灌肠、贴敷及丹参注射液离子导入。也可在经前及经期针灸关元、中级、合谷、三阴交等穴位或耳针取子宫、内分泌、肝等穴。
2、手术治疗
手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。
（1）子宫切除术
适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。
（2）子宫腺肌病病灶切除术
适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。
3、介入治疗
选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。
子宫腺肌症的治疗费用
医治子宫腺肌症的费用其实和患者的患病情况严重程度有着密切的关联。所以想要了解医治子宫腺肌症疾病究竟需要多少钱是需要依据患者患病情况的严重程度方能确定，因为对于不一样的程度的子宫腺肌症患者医治的办法不一样的，相对应的费用也是不一样的，所以当得了子宫腺肌症疾病之后，必须要第一时间到医院接受医治，避免患病情况变坏而导致医治难度增大，费用增多。
专家表示，对于子宫腺肌症治疗，并不是所有的治疗方法都是千篇一律的，需要根据患者的发病原因及检查结果来制定相对应的治疗方案，因此所产生的费用也是千差万别。在此，专家提醒广大患者，切勿因为费用问题而盲目选择医院及治疗方法，这样不仅会影响到您的治疗，更可能危害到您的身体健康!
温馨提示：出现子宫腺肌症以后，一定要积极地进行专业科学的治疗，不可疏忽大意，讳疾忌医，增大疾病的医治难度，也给您的正常生活和工作带来严重影响。
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