恶性葡萄胎死亡率高吗-孕前准备

恶性葡萄胎是什么

恶性葡萄胎是指葡萄胎的水泡样组织超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移的葡萄胎。恶性葡萄胎发生的机会为5%～20%，葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者。

恶性葡萄胎的另一特点是葡萄胎的绒毛脱落后随血循环转移至身体其他部位，破坏组织，形成大小不等的血肿。这种特征可以区分良、恶性葡萄胎的界限。因此，我们认为进入血循环而绒毛不造成所在部位破坏性病灶者属于良性，反之即为恶性。

恶性葡萄胎的症状

很多患者会出现停经情况，之后会发生不规则阴道流血，是恶性葡萄胎自然流产的表现。随着量的增多，而且反复大量流血，有时候可能会排出水泡样的组织，导致休克或者死亡。如果患者反复出血而未及时治疗会出现感染或者死亡。

当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时，因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。这个时候还会伴随子宫异常增大、变软，妊娠呕吐及妊高征征象，卵巢黄素囊肿，甲状腺功能亢进现象等。子宫异常增大、变软与绒毛水肿及宫腔积血有关；而妊娠呕吐及妊高征征象指的是孕妇呕吐现在加重以及会出现高血压综合征等；卵巢黄素囊肿是因为患者受到大量hcg的刺激双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变；还可能会出现咯血或痰带血。

恶性葡萄胎是癌症吗

因为恶性葡萄胎是恶性肿瘤，所以恶性葡萄胎也就是癌症恶性葡萄胎。恶性葡萄胎由葡萄胎发展而成。葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者，就是恶性葡萄胎。发生的机会为5％～20％的葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌，多数在葡萄胎清除后6个月内发生，但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者。恶性葡萄胎虽具有恶性肿瘤特点，但是比绒毛膜癌的治疗效果好的。

想要检测是否患有恶性葡萄胎可以通过以下方法：

尿妊娠试验。葡萄胎排出一个月后，经过刮宫证实没残存水泡状胎块但尿妊娠试验仍持续阳性或者阴性转阳性，都有可能恶变；恶性葡萄胎者常可发生肺部转移，因此对咳嗽、咳血者必须作肺部检查，通过x线胸片可见棉团状的阴影布于肺部各处，尤多见于右肺下叶，但这些患者也有可能是侵蚀性葡萄胎患者；诊断性刮宫等。

恶性葡萄胎形成的原因

目前为止专家都没有办法明确解释恶性葡萄胎发生的原因。曾经有各种原因说法的提出，例如是因为胚胎早期死亡、第二极体内复制学说、营养因素、病毒感染学说等，但这些说法都没有实质的证据能够证明，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。

不管如何，恶性葡萄胎都是由葡萄胎发展而成的。根据病例的调查和研究发现，恶性葡萄胎的发生和患者的营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。恶性葡萄胎发生的机会为5%～20%，由葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌。因为恶性葡萄胎是恶性肿瘤，所以恶性葡萄胎也就是癌症恶性葡萄胎。

恶性葡萄胎的治疗

恶性葡萄胎的最主要治疗方法是清宫手术。因为葡萄胎随时都会有大出血的可能，所以一经发现就要及时采用吸宫术清宫。手术过程中，子宫会逐渐缩小、变硬，吸出物含血量比较多，但都是一些淤血，所以不会影响患者的血压、脉搏等。即使是子宫胀大到七、八个月的患者都有可能用吸宫术顺利清理。第一次清宫的时候不一定要完全清理干净，不然会损伤宫壁，可以在一个星期后再做第二次刮宫手术。

如果不采取清宫手术，就要切除子宫。但是采取子宫切除的患者最好是在40岁以上没有生育要求的，年轻的患者还是建议保留卵巢的。子宫大于5个月妊娠者在切除之前，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以方便手术处理。

另外，贫血患者还可以通过输血改善情况，长期流血、食欲不振的患者则可以纠正电解质紊乱，为了避免感染，患者还要使用一些抗炎*物等。

延伸阅读

【一】侵蚀性葡萄胎患者寿命-孕前准备

侵蚀性葡萄胎是什么

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为的恶性滋养细胞肿瘤，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和绒毛膜癌之间的状态。

侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可局部蔓延侵入子宫肌层或血管，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。患者患者的症状一般会有不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。

恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚，有说法说是胚胎早期死亡第二极体内复制学说营养因素病毒感染学说等，但均无确凿证据，也有学者认为葡萄胎的发生与染色体异常有关。

侵蚀性葡萄胎的症状

侵蚀性葡萄胎的症状分两种情况，第一种是原发灶表现。葡萄胎清除后，患者可能会出现不规则阴道流血，流血的量并不确定。经过检查，患者的子宫会略大而软，会有阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在的情况。如果肿瘤组织穿破子宫壁，就会出现腹腔内出血及腹痛的现象。

另外一种表现是转移灶表现。最常见的是肺转移，患者会因此出现咳嗽、咯血等症状，x线胸片也可以看见棉球状转移阴影，是紫蓝色结节，崩溃的话会导致大量出血。如果是宫旁转移，可能会在盆腔内触及肿瘤性包块。也有情况是转移到脑和脊髓，转移的患者会出现头痛、呕吐、抽搐和昏迷的症状，甚至会导致死亡。转移至胃肠道的患者，会有消化道出血。

侵蚀性葡萄胎形成的原因

目前为止专家都指出，侵蚀性葡萄胎的确切病因目前不是完全清楚。侵蚀性葡萄胎主要还是来自良性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内，大概会有5%-20%的葡萄胎可能会变成侵蚀性葡萄胎，侵蚀性葡萄胎会转移到患者的阴道、肺，甚至脑部等器官，但是预后较好。

葡萄胎组织侵入子宫肌层局部后，少数转移至子宫外，具恶性肿瘤行为。在显微镜下可以看到子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞并呈团块状，细胞大小、形态均不一致，滋养细胞可破坏正常组织侵入血管。增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。

侵蚀性葡萄胎的治疗

侵蚀性葡萄胎治疗方法主要是化疗以及加手术治疗，治疗原则是化疗为主，手术为辅。侵蚀性葡萄胎以化学治疗为主的话一般是可以治愈的。常用*物有5-氟脲嘧啶（5-fu）、氨甲喋呤（mtx）、更生霉素（ksm）等。用*的话一般是联合用*，如果用*两个疗程之后都没有效果的话就要更换其他*物。但是化疗会有很多副作用，例如造血功能障碍、脱发等。

手术治疗主要用在病变转移的患者身上，病变在子宫而化疗没有效果的患者可以采取切除子宫的手术，年轻的患者应该保留正常的卵巢。如果转移的灶位是在体表能够采取切除手术的都应该手术治疗。

手术后患者要注意术后出血和感染，伤口愈合情况，继续观察化疗*物的反应。

侵蚀性葡萄胎的注意事项

对于侵蚀性葡萄胎患者，家人朋友应该要关心患者心理状况，协助解除心理负担，增强患者的信心，将有利于患者的治疗。同时患者也要吃营养丰富、容易消化的食物，提高抵抗力。

在治疗的时候，患者要注意感染。因为在化疗的时候，患者的血象会低、抵抗力下降，容易发生交叉感染，因此要注意预防感冒，保持空气新鲜，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯，预防口腔感染。同时患者的体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化一定要密切关注，如果有癌转移征象就要及时救治。

最后就是注意随访，因为葡萄胎葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访至少2年。随访期间应嘱患者使用阴茎套或阴道隔膜避孕，认真避孕。

【二】什么是葡萄胎？患葡萄胎是否能生育-孕前准备

什么是葡萄胎？

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（hm）。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；②部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。

葡萄胎的治疗方法：

一、清宫

因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。

第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生)，可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。

葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。

二、子宫切除

年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。

三、输血

贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。

四、纠正电解质紊乱

长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。

五、控制感染

子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎*物;并积极纠正贫血和电解质紊乱。

六、化疗

对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：

· 年龄大于40

· 子宫明显大于停经月份

· 尿hcg试验大于107iu/l

· 病人有咯血史

· 病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。故清宫组织测定是预测恶变很好的客观指标，这样指导葡萄胎预防性用*针对性强。

患葡萄胎是否能生育？

一般葡萄胎仅限于宫腔内，称为良性葡萄胎；也有一部分葡萄胎侵入子宫肌层，甚至发生更远处的转移，称为恶性葡萄胎。

葡萄胎是与妊娠密切相关的，若没有怀孕不会患葡萄胎，所以葡萄胎的发生率是与妊娠次数来计算的。根据我国26省市300余万妇女的调查，在1238次妊娠中有1次为葡萄胎，其发生率为0．81%。这比欧美国家略高。

凡在妊娠年龄间，皆可发生此病，从报道上看，最小的16岁，最大的56岁；40岁以上妇女发生率增高。得过一次葡萄胎，以后再患葡萄胎的称为重复葡萄胎。重复葡萄胎的发生率为0．5%-12．5%，这比初次得葡萄胎的发生率大大增加。有人重复2次、3次，甚至更多。重复葡萄胎的间隔时间一般在1-2年之间，也有长达15年的。重复葡萄胎恶变机会并不高，经过刮宫处理皆可治愈。与初次葡萄胎一样，也有一部分以后变为恶性葡萄胎。因为葡萄胎是一种可治愈的疾病，治好以后也无严重后遗症，所以经过处理后，定期到医院检查，若无恶变的迹象就可与正常人一样，仍然可以再怀孕。曾有多个报道，重复葡萄胎以后正常怀孕并足月分娩，生下正常的婴儿。

患过葡萄胎后有少数病人发生恶变，称恶性葡萄胎或侵蚀性葡萄胎。因此，患葡萄胎后应严密随访，定期检查。当恶变时除子宫增大以外，血中的绒毛促性腺激素明显升高。这样往往与早期妊娠难以区别。因此，过去医生常常劝病人避孕2年，而现在b超或彩超检查可以精确的看到早期妊娠的胚囊，不会和恶性葡萄胎相混淆，所以患过葡萄胎后也不一定需避孕2年，对一些迫切需要生育者，避孕半年或1年即可。

关于恶性葡萄胎后可否再生育，这要看病人的具体情况而定。若经过治疗，效果良好的，完全可以保留子宫，以后照样可以怀孕；若子宫病灶巨大或弥漫，化疗效果又不好的，则不得不切除子宫，这样当然就失去了生育机能。现在绝大多数患恶性葡萄胎者的化疗效果都很好，治好以后再生育的也为数不少。

【三】葡萄胎40天早期症状-孕前准备

葡萄胎的症状

葡萄胎是指孕妇在妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡。主要的症状是停经后阴道流血以及下腹胀痛。

很多患者在停经2～4个月后会发生不规则阴道流血，一开始量很少，容易被误诊为先兆流产。之后随着量的增多，而且反复大量流血，有时候可能会排出水泡样的组织，导致休克或者死亡。

葡萄胎是什么

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，因为长得像葡萄，所以称葡萄胎，亦称水泡状胎块（hm）。

葡萄胎主有两类。一类是完全性葡萄胎，这类葡萄胎因为胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，没有胎儿及胚胎组织可见。第二类是部分性葡萄胎，这类葡萄胎只有部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织还是可以看见的，但胎儿很多都会死亡，有时候可能会有较孕龄小的活胎或畸胎，但是却极少有足月婴儿出生。

恶性葡萄胎是什么

葡萄胎形成的原因

葡萄胎的形成因素有很多。葡萄胎患者很多出现在吃米的国家，因为研究发现，妊娠滋养细胞肿瘤患者血清中的叶酸活力很低，胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏。另外，饮食中如果胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的机会就会加大。也有人认为葡萄胎出现和种族有关，有报道指出美国黑人妇女葡萄胎的发病率是其他妇女的一半，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

还有研究认为葡萄胎和病毒感染、内分泌失调、孕卵缺损有关，认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，所以多发于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活也会影响葡萄胎出现。

葡萄胎的治疗方法

葡萄胎一经发现，就要及时诊断清楚，清除的时候要注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并且应该避免引起后遗症。治疗的方法主要有：

1、清除宫腔内容物，用吸宫术清理，操作快，出血少。吸宫时最好低负压并尽量选取大号吸管，防止子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。刮宫手术可以替代。

2、预防性化疗。这种方法主要面对高危患者。高危患者指的是40岁以上，葡萄胎排出前hcg值异常增高，滋养细胞增生明显或不典型增生，葡萄胎清除后，hcg不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值，出现可疑转移灶者等患者。用的是一种*物。

3、子宫切除术，主要是应用在40岁以上无生育要求的患者。