子宫出血做诊刮是手术吗-孕前准备

子宫出血是女性常出现的问题，而造成子宫出血的原因是比较多的，像贫血、宫外孕、子宫性疾病等都会导致子宫出血。对子宫出血的治疗，需要根据患者的病症，找到发病的原因，对症治疗。在子宫出血治疗方面，常用到诊刮，子宫出血做诊刮是手术吗？

子宫出血做诊刮是手术，是一种刮取子宫内膜或是宫腔内容物的手术，诊刮术是诊断宫腔疾病最常采用的方法。做诊断性刮宫时，一般是不需要麻醉的，对于宫颈口较紧，可酌情给予镇痛剂、局麻或静脉麻醉。在做诊刮手术时，不能反复刮宫，否则会伤及子宫内膜基底层，造成子宫内膜炎或宫腔黏连，导致闭经。

引起子宫出血的原因有很多，主要考虑跟内分泌失调，子宫功能性出血，或者是怀孕后有流产的迹象，都有可能出现。另外，子宫肌瘤、子宫癌、白血病、血小板减少性紫癜、贫血等疾病都会导致子宫出血。

如果女性有子宫出血的情况，一定要尽快到医院做妇科检查，同时也要结合b超检查，查明发病的原因，按照医生嘱咐选择合适的有效的治疗方法。

延伸阅读

【一】孕妇b超检查子宫肌瘤怎么办-孕前准备

有些准妈妈怀孕了以后会定期的到医院去进行体检，有些检查出来有子宫肌瘤，那么面对这种情况该怎么办呢？如何应对？

肌瘤常常有，长相不一样。

子宫肌瘤有的大，有的小，有单个，有多个，有浆膜下，有粘膜下，有肌壁间，有宫体部，有阔韧带，有宫颈部位，有长得快，有长得慢，差异如此之大，不可能有一个统一的处理方案。对于妊娠期的子宫肌瘤，你去看不同的医生，可能会有不同的处理建议，这很正常，也不正常，具体的处理方法可能会不一样，但是处理的大原则不应该有很大的争议。

妊娠合并子宫肌瘤很常见，因为女性最常见的妇科疾病就是子宫肌瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率大约为2-10%。

疼痛或腹部不适是妊娠合并子宫肌瘤最常见的症状，一些产科并发症的风险会略有增加，例如自然流产、早产、胎位异常和胎盘早剥等，但是发生率并不如我们想象的那么高。所以，妊娠合并子宫肌瘤并没有那么可怕，也根本用不着动不动就躺在床上保胎，甚至住到医院去保胎。

怀孕以后，雌激素和孕激素水平明显快速上升，子宫的血供明显增加，理论上讲，子宫肌瘤应该是不断增大的。但是实际上大约有50-60%的肌瘤的大小是没有明显改变的，大约22-32%的肌瘤的体积会增大，还有另外8-27%的肌瘤在孕期反而是缩小的。

肌瘤的增大多数发生在早孕期，而不是中孕期和晚孕期，大的子宫肌瘤（直径>;5 cm）容易增大，小的子宫肌瘤多数是没有明显改变，子宫肌瘤在妊娠期平均体积增大约12%，增大的没有那么离谱。在产后3-6个月进行复查时，大约有90%女性的肌瘤会比早孕期检查时的肌瘤体积缩小，只有10%女性的肌瘤依然是增大的。

妊娠合并子宫肌瘤的患者很多，因此问题也很多，以下是对常见问题的统一回复。

我有子宫肌瘤，怀孕了，需要保胎吗？

有研究发现，患有子宫肌瘤的患者怀孕以后发生自然流产的风险略有增加，主要是少数粘膜下子宫肌瘤可能会影响受精卵的着床和植入，导致流产的发生。肌壁间肌瘤是否会增加流产率，以及具体机制并不明确。

有些研究并没有发现子宫肌瘤患者的自然流产率增加。

在机制不明确和流产发生率是否增加依然有不同看法的前提下，没有必要“保胎”，也无法“保胎”，更没有必要卧床休息。

我有子宫肌瘤，能否每个月帮我做个b超，看看肌瘤是否长大了？

对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，没有必要常规重复b超随访肌瘤大小的改变。一是只有大约22-32%的肌瘤体积会增大，如果增大的话，平均体积增大只有12%；二是即使是增大了，你也无法，也没有必要在孕期进行处理。不去处理，干嘛老是去检查，老是去惦记着它呢？

当然，如果是出现明显腹痛，怀疑有子宫肌瘤变性，还是有必要定期随访b超的。

我有子宫肌瘤，怀孕了，肚子痛怎么办？

妊娠合并子宫肌瘤的女性发生明显的腹痛要怀疑肌瘤变性或者是带蒂肌瘤的扭转。肌瘤变性引起的疼痛一般会发生在妊娠中期，这是肌瘤生长速度最快的阶段，有时候会伴发白细胞升高，发热，甚至恶心和呕吐。

对于肌瘤变性引起的疼痛，建议采用一般的支持疗法，可以使用acetaminophen（醋氨酚，又称扑热息痛）治疗，如果效果不佳，可以使用非甾体类抗炎*物进行治疗。

我有子宫肌瘤，能否帮我做剖宫产，顺便把子宫肌瘤切了？

一般情况下，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的指证，千万不要为了想切除子宫肌瘤而去做剖宫产，因为原则上是不建议在剖宫产的同时行肌瘤剥除术的，除非是带蒂的浆膜下子宫肌瘤，所谓的“两刀并一刀”的说法是不成立的。

不建议在剖宫产的同时行肌瘤剥除术的主要原因有两点，一是很容易引起大出血，二是术后发生感染的风险增加。

在妊娠晚期，子宫的血供非常丰富，如果要行肌瘤剥除的话，容易发生难以控制的快速出血。临床研究发现，如果在剖宫产时行子宫肌瘤剥除术的话，大约会有20-30%的患者因为出血量大而需要输血，在少数情况下会因为失血量大，而不得不行子宫切除。

怀孕的子宫和非孕期的子宫有很大的不同，即使是成功剥除了肌瘤的瘤核，但是在缝合瘤腔的时候，经常会有在瘤腔内有积血存在，这会导致感染的风险增加。

如果你的医生向你打保票，说没问题，我做到现在是经常在剖宫产时剥除肌瘤的，请你当心。这种医生往往是“记性不好”，只选择性地记住自己成功的案例，会把失败的案例选择性地忘记的。婆婆妈妈说的对（婆婆妈妈的话有时还是有道理的）：夜路走多了，总会遇到鬼的。小鬼不要紧，遇到大鬼就麻烦了。

我有子宫肌瘤，可以顺产吗？

如果没有其他妊娠合并症或并发症的话，多数有子宫肌瘤的孕妇是可以顺产的，但是剖宫产率会比没有合并子宫肌瘤的患者略高，剖宫产率升高的主要原因有以下几点。

首先是难产，主要是合并有比较大的多发性子宫肌瘤时，肌瘤会影响宫缩的强度和宫缩的协调性；还有当有比较大的宫颈部位肌瘤时，会发生梗阻性的难产，当然，这些情况发生的概率并不高。

其次是胎盘早剥，但是这种情况发生的概率比较小。

我有子宫肌瘤剥除史，可以顺产吗？

虽然没有大样本多中心的研究支持，临床上一般还是采取相对保守的做法，如果上次肌瘤剥除手术时进入宫腔或几乎进入宫腔，以及剥除了很多肌瘤时，子宫肌层受破坏的程度就会比较大，一般建议在足月以后行选择性剖宫产。

对于一般的肌瘤剥除术后的病人，如果肌层没有受到严重的损伤的话，可以参照vbac（上次剖宫产本次阴道分娩）的处理原则考虑阴道试产，同时进行连续胎心监护，做好紧急剖宫产的准备。

如果肌瘤剥除是在腹腔镜下进行的，需要谨慎对待。一是在腹腔镜下剥除肌瘤以后肌层的缝合一般不如经腹手术缝合的效果好，另外不少妇科医生在腹腔镜下行肌瘤手术时喜欢用电烫止血，被电烫过的肌层是坏死的，会留下一个无法愈合的缺陷。在临床上我们越来越多的看到有不同的个案报道，发现做过腹腔镜肌瘤（特别是用过电烫止血的患者）剥除术的孕妇，在没有宫缩的情况下，于孕晚期甚至孕中期就发生了自发性的子宫破裂。

【二】产后子宫出血是什么原因造成的-孕前准备

宝妈们在生产完宝宝之后一定要注意时刻关注自己的身体情况，如果身体上出现了一些不良的症状，那么宝妈们最好及时去医院治疗，避免给身体带去不良的伤害。有部分女性朋友反应自己生完宝宝之后出现了子宫出血，子宫增大的情况，所以是什么原因造成宝妈这种症状呢？下面就让我们带着问题一起来看看。

宝妈在生产完宝宝之后出现了子宫出血的情况可能和宝妈自身的体质有关系，如果生产完宝宝之后的女性朋友出现了子宫恢复不好的情况就容易出现产后子宫出血的情况。其次产后子宫出血还要考虑是否存在宫腔感染的情况。宝妈在生产完宝宝之后出现了子宫增大的情况有很大可能是炎症引起的，也可能是因为子宫复旧不良，卵巢功能出现障碍或者是盆腔淤血等原因引起的。当宝妈出现子宫出血或者子宫增大等不良症状的时候最好去医院做一下相关的检查，并在医生的指导下进行相关的治疗。

此外，当宝妈在生产完宝宝之后要经常对腹部进行按摩，或可以适当的喝一些温开水，多吃新鲜的蔬菜和水果，活动的时候注意时间不能太长，动作幅度不要太大，这样才可以更好的促进身体的恢复。

【三】子宫壁薄如何恢复正常-孕前准备

健康的子宫，对于女性的重要性是不言而喻的，然而，子宫壁薄，对于女性来讲是一种不好的症状，引起子宫壁薄的原因有很多，人工流产次数过多，或者刮宫手术过重都会引起这样的症状，女性的子宫壁薄弱的话，会引起月经周期量减少，不利于受精卵的着床，导致不孕不育的严重后果；它还可能会引发女性的妇科疾病。

那么，子宫壁薄怎么办？通常治疗的方法有以下的几种，一是用西*进行治疗，二是通过手术治疗，三是通过传统的中医疗法，四是通过日常中的饮食来进行治疗。关于子宫壁薄的那些事情，一起来看看下文中的详细解说吧。

子宫壁薄怎么办？

非正常生理性子宫内膜薄，治疗需根据病因补充激素或手术治疗。雌激素低者在月经10天开始补充天然雌激素1个单位，五天即可，用的太早会抑制排卵，用的时间久了会导致内膜增生过长;

黄体功能不足，应该在月经第五天给hmg75iu每/天，连续五天，能使卵泡中颗粒细胞增加而增加黄体酮的分泌;年龄偏大，月经量偏少可以给以生长激素一个单位/天，依据原因和年龄用法多种多样。内膜粘连和损伤只能宫腹腔镜下冷器械处理后防粘连处理，严重的还要进行内膜移植，排卵障碍要穿刺介入处理。

常见的治疗方法

1、西*疗法

单纯内分泌因素造成的子宫内膜薄，临床上可以用激素调整，适量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜薄的症状，然而激素的危害很大，长期使用会导致器官衰竭，免疫能力急剧下降等。

2、手术疗法

手术治疗是我们最常见也是最常用的一个治疗疾病的方法。而手术治疗子宫壁薄的时候，一般都只适用于内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄。并且只能在宫腹腔镜下进行冷器械处理后，再做防粘连处理，严重的还要进行内膜移植。