“糖妈”备孕二胎-孕前准备

二孩政策落地后，生育二孩就成为很多家庭的大事。但对于“糖妈妈”而言，生二孩却还要面临更多的风险。小编对于两类女性 ——本身就患有糖尿病以及生育一孩患有妊娠糖尿病、产后正常的女性，要做好妊娠前咨询评估工作，以免发生各类并发症。

糖尿病是否会遗传给下一代

很多“糖妈妈”在备孕时都来咨询，担心糖尿病会遗传下一代。目前已知单基因突变所致的糖尿病（如mody和线粒体基因突变糖尿病）具有较高的遗传性，但大多数人的糖尿病是2型和1型，其发病与遗传因素、环境因素、免疫因素等多种因素有关，而且遗传的不是糖尿病本身而是糖尿病的易感性。换句话说，糖尿病患者的后代未必一定会得糖尿病，但患病的几率确实要比非糖尿病患者的后代大一些。

如果夫妻双方都有糖尿病，其后代发生糖尿病的几率会更高。糖尿病不是不治之症，不需太过惊慌，因此也不建议孕前和孕期对胎儿是否罹患糖尿病进行产前诊断。

糖尿病妈妈怀孕面临的风险比普通人大得多，糖尿病的病情较重或血糖控制不良者，母儿近、远期并发症仍较高。近期并发症包括：自然流产、妊娠期高血压病、酮症酸中毒、感染、早产、羊水过多，死胎、死产、胎儿生长受限、巨大儿及手术产率增加、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等。远期并发症包括：后代的肥胖、dm、高血压、冠心病等危险性增加；母体远期糖代谢异常，ii型糖尿病发病率增加。

糖尿病妈妈也不用过分恐慌，只要糖尿病妇女在怀孕前和怀孕期间血糖一直控制满意，且无心、脑、肾、眼及其他严重的并发症，生一个健康的宝宝是完全能够实现的。在正常血糖水平的环境中，受精卵能生长发育，也能预防胎儿畸形及降低流产、早产、死胎、巨大胎儿的发生。

妊娠前明确是否患糖尿病及危重程度

“糖妈妈”备孕二孩包括两类群体：一类是本身就有糖尿病、糖耐量受损（impairedglucose tolerance，igt）或空腹血糖受损（impairedfasting glucose，ifg，即糖尿病前期）的妇女；另一类是因怀孕一孩期间患有妊娠糖尿病，产后正常的“糖妈妈”。这两类人群都需要做好计划二孩前的妊娠咨询工作。

对于第一类人群，应详细了解妊娠可能对病情的影响，包括：孕前控重；妊娠前及妊娠期需积极控制血糖的标准；孕期高血糖和低血糖的诊断和预防；孕前和孕期营养、运动、血糖检测和*物治疗的调整等。

那些本身就需要*物治疗的糖尿病女性，计划怀二孩之前，一定要同产科和内分泌科医生一起评价糖尿病的危重度，是否存在并发症，如糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，dr）、糖尿病肾病（diabetic nephropathy，dn）、神经病变和心血管疾病等。已存在糖尿病慢性并发症的女性，怀二孩时妊娠期症状可能加重，需在妊娠期检查时由产科和内分泌科医生共同重新评价。

而对于第二类人群，也就是怀孕期间患有妊娠糖尿病，产后正常的“糖妈妈”。其在此妊娠发生gdm（妊娠期糖尿病）的可能性为30%~50%。产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行口服葡萄糖耐量试验（ogtt），或至少在妊娠早期行ogtt。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再行ogtt。

由医生决定能否怀孕并选好生育时机

对于本身有糖尿病并发症的“糖妈妈”，在备孕前进行一次全面的体检，检查项目包括：空腹和餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、尿常规、肝肾功能、血脂、血压、心电图、眼底检查等等，然后由内分泌科和产科医师对患者的病情进行评估，只有符合条件者方可怀孕。此外，在孕期也要注意各项指标的评估：

明确妊娠时进行一次眼科检查。糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，检查是否有糖尿病视网膜病变（dr），并由医生评价可能加重或促使dr进展的危险因素。此外，妊娠期间也要密切随访眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠期良好的血糖控制，可避免病情发展。

患有糖尿病肾病的患者不建议妊娠。对于患有糖尿病肾病（dn）的患者，妊娠可造成轻度糖尿病肾病患者暂时性肾功能减退，肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。而对于较严重的肾功能不全糖尿病患者，妊娠或可对肾功能造成永久性损害。因此，不建议这部分患者妊娠。

仔细评估其他并发症的发病可能。除了dr、dn外，糖尿病还有其他并发症，如糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等，都可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。此外，妊娠前，糖尿病患者也要仔细检查心血管疾病，计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。

“糖妈”备孕二胎

延伸阅读

广安市单独二胎最新政策

2014年3月20日，四川省第十二届人民代表大会常务委员会第8次会议决定，将《四川省人口与计划生育条例》第十四条第二项修改为“夫妻一方为独生子女的”，删去第十四条第三项、第四项、第八项，标志着四川省启动施行一方是独生子女的夫妇可以申请生育第二个子女的政策（以下简称单独两孩政策）。根据省委、省人大、省政府的决策部署，四川省单独两孩政策实施内容如下：

一、准确把握政策界限

根据国家卫生计生委对独生子女的原则性界定，依据修改后的《四川省人口与计划生育条例》第十四条第二项规定，结合四川省工作实际，符合以下情形之一的单独家庭，可申请生育第二个子女：

（一）夫妻一方是父母生育的唯一子女。

（二）夫妻一方是父母现存的唯一子女，其兄弟姐妹均在生育前死亡的。

（三）夫妻一方是父母合法收养或由依法设立的社会福利机构抚养成人的。

各地在实施过程中遇到的其他特殊情形，应逐级请示，不得自行放宽或缩紧政策口径。

二、优化审批办证程序

严格执行本人申请、村（居）证明、乡镇（街道）审查上报、县（区、市）审批发证的工作程序。全面推行单独夫妇申请再生育网上预约，实现申请、核查、审批、发证全程网络化。对申请人需提供的结婚证、身份证（现役军人提供士兵证或军官证）、户口簿等证明材料实行一次性告知，严禁随意增加审批程序和增加申请人提供资料等前置条件。从乡镇（街道）计生工作机构受理到县级人口计生部门审核、批准，应在22个工作日办理完毕，其中，乡镇15个工作日（含5个工作日的公示时间），县级7个工作日。对申请人情况清楚的，乡镇（街道）计生机构不再作调查笔录。县级人口计生部门对审批结果，用文件方式告之乡镇和申请人，不再下达“批准/不批准再生育决定书”，对批准对象直接签发《生育证》，并通过网上、邮寄、直接发放等方式发（送）给申请人。《生育证》不规定有效年度，批准对象生育小孩后自动失效。市、县人口计生部门要对本地再生育审批程序和要求进行全面清理，凡与本通知不符合的，一律取消。符合单独两孩政策的夫妇双方均为我省户籍，或女方是我省户籍的，原则上在女方户籍地申请办理再生育手续。符合单独两孩政策的夫妇男方为我省户籍、女方为外省（区、市）户籍，且符合我省再生育政策的，经女方户籍所在地的县级人口计生部门委托，可在我省申请再生育，办理《生育证》。符合单独两孩政策的夫妇，应当在领取《生育证》时退回和注销其《独生子女父母光荣证》，并从批准次月起，停止享受有关的奖励和优待，此前已经享受的独生子女父母奖励优惠待遇不再退还。