人工授精&试管婴儿-试管婴儿

人工授精：输卵管通畅才能做

人工授精（iui），就是先将男方射出来的精液，在生殖中心实验室进行洗涤和优化处理，挑选出活动能力最好的那部分精子，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合。

做人工授精的前提条件，包括男方射出精液中有足够多的活动精子、女方至少有一侧输卵管通畅且该侧卵巢排卵正常、女方子宫正常或虽有异常但是不影响人工授精操作和胎儿孕育。

如果有下列情况，可以做人工授精：

1、男方中度精液异常（两次精液分析均显示异常）：

l 精子密度 < 20 × 106 / ml ，（处理后活精数 ≥ 1 × 106 / ml 活率＜ 50 %）；

l 形态正常2 % ~ 4% ；

l 严重的精液量减少，每次射精量不足 1 ml ，以致精液不能接触宫颈口与宫颈粘液；

l 精液液化时间长或不液化；

l 逆行射精，梯度离心后回收活动精子数量 ≥ 200000 ，动力 ≥ 2 级；

2、精神/神经因素，如阳痿、早泄、不射精。

3、存在阻碍正常性交时精子进入阴道的解剖异常因素，如严重尿道下裂，逆行射精。

4、女方因素：

l 轻度子宫内膜异位症；

l 宫颈粘液分泌异常；

l 生殖道畸形；

l 心理因素导致性交不能等。

5、不明原因性不孕：

男女双方经常规的不孕不育临床检查均未发现异常符合以下条件者为不明原因不孕：

l 证实女方有规律的排卵周期；

l 性交后试验阳性；

l 两次精液分析正常，免疫珠试验或混合抗球蛋白反应试验（mar）阴性；

l 腹腔镜检查盆腔正常：无输卵管粘连及阻塞。

如果做了三次人工授精都失败，一般就要做第一代试管婴儿（ivf-et）。当然，有的人可以继续再尝试几次人工授精。

人工授精&试管婴儿

试管婴儿：“一女二男三遗传”

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，是体外受精与胚胎移植技术的俗称。其过程是从女方卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后将胚胎转移到女方子宫内，使之在子宫内着床和妊娠。

过去，试管婴儿技术被分为三代，目前这种三代的分类方法已不被接受了。但为表述方便，本文暂时沿用这三代技术的分类方法，各自针对不同的生育难题，粗略概括为“一女二男三遗传”。

第一代试管婴儿技术

所谓的第一代试管婴儿技术，即常规试管婴儿技术（ivf-et），是通过*物促排卵和取卵手术把女方的卵子取出来，放到优选处理后的精液中，然后在一个培养皿中授精并发育成胚胎，再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育。这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合。

适合人群：

1、女方因素：

l 各种原因导致的配子（精子、卵子）运输障碍，如输卵管性不孕：

a.严重的输卵管疾病不适合手术修复或手术修复后效果差，包括输卵管梗阻( 尤其是间质部梗阻 )和中、重度积水；

b.输卵管整复术后不孕，如女性绝育后的输卵管吻合术、输卵管伞端成形术后，一般认为术后 1 年不孕，则妊娠机会很少；

c.输卵管通畅但功能异常，如部分非特异性输卵管炎及结核性输卵管炎，输卵管增粗、管壁增厚变硬，虽管腔通畅，但粘膜功能及蠕动功能异常，影响拾卵及精卵的输送和受精；

d.盆腔粘连影响输卵管功能，子宫、卵巢及输卵管间形成广泛的膜状或致密粘连，影响输卵管拾卵及输送精卵；

e.输卵管缺如，因疾病切除输卵管或先天性缺如。

l 排卵障碍：高龄或卵巢储备功能下降；经反复*物促排卵失败或仍未受孕（多囊卵巢综合征 pcos ）。

l 中、重度子宫内膜异位症及子宫肌腺症: 经手术或*物保守治疗后仍未受孕。

2、不明原因的不孕：反复人工授精及配子移植失败者。

第二代试管婴儿技术

所谓的第二代试管婴儿技术，即卵胞质内单精子注射（icsi），是在显微镜下，医生直接将单个精子注射入卵胞质内使其授精，就是这个精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合。

适合人群：

1、严重的少、弱、畸形精子症；

2、不可逆的梗阻性无精子症；

3、生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；

4、反复体外受精失败；

5、精子顶体异常。

第三代试管婴儿技术

所谓的第三代试管婴儿技术，即胚胎植入前遗传学诊断（pgd），是通过上述试管婴儿技术获得胚胎后，对胚胎进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内。主要适用于染色体易位、地中海贫血等遗传病。

延伸阅读

【一】中国试管婴儿30年正确认识辅助生殖是助孕前提-试管婴儿

作为一种辅助生殖技术，试管婴儿40年前首次在英国诞生。1988年，中国第一例试管婴儿诞生，经过30年的发展和普及，越来越多的人消除了对试管婴儿的误解，中国第一批试管婴儿也已踏入而立之年。中国的辅助生殖技术也得到了飞速发展，技术应用范围和水平已经比肩世界领先水平。然而，很多患者依然存在误区，导致中国辅助生殖治疗率低，很多患者在接受辅助生殖治疗前往往经历曲折的求医历程。为了提升公众对于这个问题的意识，树立正确的治疗观念、走出治疗误区，北京朝阳医院生殖医学中心主任李媛就试管婴儿等辅助生殖技术方面的疑问进行了解答。

李媛北京朝阳医院生殖中心主任医师教授

每8对夫妇中就有1对不孕不育

世界卫生组织将不孕不育定义为不采取避孕措施的情况下，规律性生活尝试怀孕12个月或者更长时间后未能实现妊娠。对于35岁以上的女性而言，尝试6个月后夫妻就应该就医。

女性的卵巢功能生下来就被决定了，并且随着年龄的增长，剩余卵泡越来越少，生育能力也在下降。35岁是女性生育力的一个“拐点”，35岁以后女性的生育力会急速下降。这也是为何35岁以上女性，尝试6个月未能实现妊娠就要到医院进行生育能力评估的原因。如果是40岁以上的女性，尝试怀孕3个月未果更要抓紧进行评估。

夫妻双方生育能力正常，不避孕的情况下，每个月的自然受孕几率约为20%-25%，半年内自然受孕的几率为60%-70%，一年内受孕几率为85%-90%。

在中国，不孕症的发生率大约为10%-15%，这也就意味着每7-8对夫妻中就有1对无法怀孕。

排除不孕原因男女双方都要做检查

影响生育的四大要素为：精子、卵子、输卵管和子宫。除了精子归为男方因素，另外三个因素均取决于女方。有数据显示，生育年龄内不孕的夫妇，因男方因素导致不孕的占比为25%-40%，女方因素占比为30%-55%，30%的不孕与夫妻双方均有关，还有10%的夫妻查不到造成不孕的原因。

北京朝阳医院生殖医学中心主任李媛表示，排卵障碍在女性不孕原因中占比最多，而弱精在男性不孕原因中占有较大的比重。因此，如果符合上述不孕的定义，夫妇双方都要做生育能力的检查。具体来说，男性要进行男科基本检查，检查精液常规等。女性需要进行激素检查、做b超和排卵监测、输卵管造影、子宫检查等。

很多女性认为输卵管造影是在x光下进行，担心放射线对卵子产生影响，影响后续怀孕或后代健康。对此，李媛表示，如今造影技术已经有了新的进展，可以实现超声下造影，对检查的安全性无需担心。一般而言，子宫因素导致的不孕比例最低，因此医生通常不会把子宫检查列入最初的检查项目中，除非超声下发现子宫内膜有问题，才需要做宫腔镜进一步确诊。

试管婴儿并非不孕唯一解决方案

如何帮助想要生育的不孕不育夫妇实现愿望，试管婴儿是解决方案之一，但这种技术不是唯一的解决方案，也不是适合所有不孕患者的解决方案。李媛介绍，不孕治疗是因人而异的，要根据不同的不孕原因，制定不同的治疗方案。对于排卵障碍的女性主要进行*物治疗，通过*物调整女性体内异常的激素水平，在有必要的时候促一下排卵，监测排卵的同时指导夫妻同房，就可以解决不孕的问题。如果是因为子宫肌瘤影响了怀孕进程，则应根据肌瘤生长的大小、生长部位等判断是否需要手术治疗。

对于其他治疗方法解决不了的不孕，例如女方输卵管完全梗阻或男方有极重度的弱精症或少精等，就要采用试管婴儿解决不孕的问题了。

试管婴儿是通过*物促排卵后，再通过取卵器械从卵巢内取出数枚卵细胞，在实验室里，卵细胞与精子结合形成胚胎。在胚胎发育至2-5天左右时移植到子宫腔内，使之在子宫腔内着床，继续生长发育。培养的胚胎经过科学评级，从中挑选最优质的胚胎植入母体。试管婴儿技术实质上是用实验室代替了输卵管的工作。

试管婴儿并非100%会成功。李媛强调，卵子本身的质量是影响试管婴儿成功率的因素之一，卵子质量越好，胚胎的质量就越好，反之亦然。子宫内膜的接受性也是影响试管婴儿成功率的因素。胚胎移植到子宫内，如果子宫不接受胚胎着床，也会使怀孕失败。

正因为如此，李媛表示，不孕症的治疗过程是艰辛而煎熬的，不孕症人群的心理问题也是非常值得关注的。一方面，这一人群要承受身体、经济上的压力，另一方面，他们也承受着无法生育和占用一定的时间、精力进行治疗的压力。“心理因素对于治疗结果的影响也是非常大的”。

■热点问答

促排卵不会透支卵巢功能

q：促排卵会不会造成卵巢早衰？

李媛：对于女性来说，在母亲怀孕16周时，女宝宝的卵巢功能就形成了，卵泡数目也已经确定，此后不会再有新生卵泡。等到女性成年后，每个月有十几到几十个卵泡同时发育，但只有一个成熟排卵，其他“陪跑卵泡”会随之萎缩凋零。所以，促排卵的目的是促使“陪跑卵泡”发育，并没有透支卵巢功能，更不会引起卵巢早衰。

q：促排卵的过程是怎样的？

李媛：促排卵治疗，首先要进行术前相关检查，患者要出示准生证。检查合格后，医生会根据患者的年龄、卵巢功能等情况确定治疗方案，进行*物诱发排卵。在促排卵过程中需要b超监测卵泡发育，并检测女性生殖激素的变化，这个过程大概需要10天左右。监测发现卵泡发育成熟后，医生会在超声引导下经阴道穿刺取卵，同时丈夫采集精液，进行体外受精、胚胎培养、胚胎移植。移植后，还需要*物治疗支持黄体功能，帮助胚胎更稳固地生长。

q：试管婴儿胚胎移植失败的原因有哪些？

李媛：胚胎和植物的种子一样，好的种子才可能发芽、开花、结果，所以只有优质胚胎才可以进行移植。而在使用促排卵*物的过程中，不是每个卵泡的发育程度都相同，所以不能保证取出的所有卵泡都有优质的卵子生成。换句话说，不是取多少个卵就会有多少个优质胚胎。

在培养过程中，还可能出现卵泡穿刺未获得卵子，丈夫精液采集失败，精子卵子本身异常等情况，这些都有可能导致受精失败或胚胎质量差停止发育等情况，最终只得放弃移植。

不鼓励单身女性冷冻卵子辅助生殖

q：中国女性生育年龄普遍延后，冻卵技术的产生似乎为女性提供了更多生育的选择权。一些女明星也尝试冻卵，这项技术是否可以普及推广？

李媛：卵细胞是人体内最大的细胞，含有很多水分。目前从全世界来讲，冷冻卵子技术面临的难题都是一样的：卵子如何在快速降温的过程中避免形成冰晶。冰晶带有尖刺，有可能损伤卵细胞的膜结构以及细胞膜内包裹着的细胞器，这对将来胚胎的发育会产生影响。此外，卵细胞内有个纺锤体结构，对于温度十分敏感，当温度降低到20摄氏度以下如果没有冷冻剂的保护，这个纺锤体结构5分钟就会变得不可恢复，造成染色体的损伤。目前这些问题都没有被医学的发展攻克。如果全面放开的话，很多女性不在适合生育的年龄怀孕生育，而把生育的希望寄托在这上面是很危险的。

q：想要双胞胎的夫妻是否可以采用试管婴儿技术来实现？

李媛：辅助生殖行业内有规定，35岁以下首次尝试做试管婴儿的患者，一次胚胎移植不得超过两个。如果首次胚胎移植失败或者年龄偏大，为了增加成功率，可以一次移植3个胚胎。人类的子宫是为生育一个孩子而设计的，生育双胞胎会产生一系列的并发症，使产科风险增加，胎儿的风险也会增加。双胞胎是并发症，并不是什么好事。因此不建议用这种方式去怀双胞胎，而且也未必会成功。

【二】影响试管婴儿成功的5个要点-试管婴儿

对于很多需要试管婴儿助孕的女性而言，“试管婴儿”成功率是最为关注和纠结的问题之一。以至于无论不孕患者对这种技术了解多少，最关心的问题就是“哪家医院的成功率最高”。

小编身边不少朋友结婚好多年没无法自然怀孕，最后不得不选择试管婴儿，但是试管婴儿也不是那么好做的，在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”叫“试管婴儿”。而事实上，体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。

下面小编就给大家揭秘下大家最关心的问题，试管婴儿的成功率。

简单的说下：首先说下成功率，临床治疗成功率受多种因素的影响，如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。成功率就目前来说国内大概45%左右，美国、泰国试管婴儿成功率可达65%以上。主要的是试管期间要保持良好的心态，积极配合治疗，对试管成功率是有很大帮助的。

试管婴儿的成功率大概是多少?具体如下：

试管婴儿就是用人工方法把精子和卵细胞在体外受精，并且进行早期的胚胎发育，最后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。

有的育龄夫妇虽然很想要孩子，但是由于身体的原因一直不能如愿。随着生物科学和医学研究的发展，对于这样的夫妇来说，终于有补救措施了——他们可以寄希望于试管婴儿技术，生育可爱的娃娃!

随着现在技术越来越成熟，试管婴儿的成功率跟以前比也有所提高。但这种提高，和女性的身体条件有关。越年轻、身体状态越好，成功率也就越高。而年龄偏大、身体状态不好的女性，成功率就会低一些。

通过粗略的统计，我们医院生殖中心历年的平均成功率在40%左右，这里的成功是指通过试管婴儿技术怀上孕。这当中，年轻女性的成功率稍高些，可以达到百分之五六十。如果有冷冻胚胎的话，可以做第二次或第三次试管婴儿，累计成功率更高，大概能达到70%。

试管婴儿成功与否，与医疗机构的水平有些关系，但最重要的因素还是夫妻双方——尤其是女性的身体状态。很多患者也会去择美国、泰国试做管婴儿，的确，美国、泰国试管成功率比国内高很多，这也是个不错的选择。

【三】人工受孕的方法-试管婴儿

人工受孕的方法有哪些？随着人们生活压力的不断提高，有很多的女性、男性都患上了不孕等症状。这也让这些不孕的夫妻们感到痛苦不堪，这时候大家都会想到的就是人工受孕的方法。那么，人工受孕的种类有哪些呢？一起来和小编看看吧。

人工受孕的种类

人工受孕的方法

1、试管受精

1978年，第一个试管婴儿路易斯·布朗出生后，人工授精一直是最为基本的非自然怀孕的方式。在进行试管受精之前，女性通常会服用或注射一些荷尔蒙类的*物，在*物的帮助下，女性可以排出大量成熟的卵子，医生将这些卵子从女性体内取出后，拿到试验室进行人工受精，精子则一般是丈夫的。之后，医生会将多个受精卵同时植入女性的子宫内。

2、利用成年人的细胞受精

7月初，来自美国和澳大利亚的两个科学家小组宣布，他们已经在老鼠身上进行了不用精子而怀孕的试验，结果非常成功。澳大利亚莫纳什大学的研究人员发现，卵子可以在没有精子的情况下，利用成年人体内的一个细胞进行受精，这种方法将在未来的某一天应用于不孕的男性。

3、人工授精

从男性体内取出的精子通过试管植入女性的生殖器官内。在人工授精的情况下，不论是新鲜的精子或是被冷冻的精子，效果都是一样的，当然，被冷冻的精子要在解冻以后才可以发挥应有的效用。

4、利用捐赠的精子怀孕

如果利用这种方法，那么女性用来进行人工受精的精子就不是来自自己的性伴侣，而是来自不透露姓名的精子捐赠者。这种方法是将精子捐赠者所捐赠的精子放在精子银行，在液化氮的环境下进行冷冻，待需要时取出。

人工受孕的种类