中国试管婴儿30年正确认识辅助生殖是助孕前提-试管婴儿

作为一种辅助生殖技术，试管婴儿40年前首次在英国诞生。1988年，中国第一例试管婴儿诞生，经过30年的发展和普及，越来越多的人消除了对试管婴儿的误解，中国第一批试管婴儿也已踏入而立之年。中国的辅助生殖技术也得到了飞速发展，技术应用范围和水平已经比肩世界领先水平。然而，很多患者依然存在误区，导致中国辅助生殖治疗率低，很多患者在接受辅助生殖治疗前往往经历曲折的求医历程。为了提升公众对于这个问题的意识，树立正确的治疗观念、走出治疗误区，北京朝阳医院生殖医学中心主任李媛就试管婴儿等辅助生殖技术方面的疑问进行了解答。

李媛北京朝阳医院生殖中心主任医师教授

每8对夫妇中就有1对不孕不育

世界卫生组织将不孕不育定义为不采取避孕措施的情况下，规律性生活尝试怀孕12个月或者更长时间后未能实现妊娠。对于35岁以上的女性而言，尝试6个月后夫妻就应该就医。

女性的卵巢功能生下来就被决定了，并且随着年龄的增长，剩余卵泡越来越少，生育能力也在下降。35岁是女性生育力的一个“拐点”，35岁以后女性的生育力会急速下降。这也是为何35岁以上女性，尝试6个月未能实现妊娠就要到医院进行生育能力评估的原因。如果是40岁以上的女性，尝试怀孕3个月未果更要抓紧进行评估。

夫妻双方生育能力正常，不避孕的情况下，每个月的自然受孕几率约为20%-25%，半年内自然受孕的几率为60%-70%，一年内受孕几率为85%-90%。

在中国，不孕症的发生率大约为10%-15%，这也就意味着每7-8对夫妻中就有1对无法怀孕。

排除不孕原因男女双方都要做检查

影响生育的四大要素为：精子、卵子、输卵管和子宫。除了精子归为男方因素，另外三个因素均取决于女方。有数据显示，生育年龄内不孕的夫妇，因男方因素导致不孕的占比为25%-40%，女方因素占比为30%-55%，30%的不孕与夫妻双方均有关，还有10%的夫妻查不到造成不孕的原因。

北京朝阳医院生殖医学中心主任李媛表示，排卵障碍在女性不孕原因中占比最多，而弱精在男性不孕原因中占有较大的比重。因此，如果符合上述不孕的定义，夫妇双方都要做生育能力的检查。具体来说，男性要进行男科基本检查，检查精液常规等。女性需要进行激素检查、做b超和排卵监测、输卵管造影、子宫检查等。

很多女性认为输卵管造影是在x光下进行，担心放射线对卵子产生影响，影响后续怀孕或后代健康。对此，李媛表示，如今造影技术已经有了新的进展，可以实现超声下造影，对检查的安全性无需担心。一般而言，子宫因素导致的不孕比例最低，因此医生通常不会把子宫检查列入最初的检查项目中，除非超声下发现子宫内膜有问题，才需要做宫腔镜进一步确诊。

试管婴儿并非不孕唯一解决方案

如何帮助想要生育的不孕不育夫妇实现愿望，试管婴儿是解决方案之一，但这种技术不是唯一的解决方案，也不是适合所有不孕患者的解决方案。李媛介绍，不孕治疗是因人而异的，要根据不同的不孕原因，制定不同的治疗方案。对于排卵障碍的女性主要进行*物治疗，通过*物调整女性体内异常的激素水平，在有必要的时候促一下排卵，监测排卵的同时指导夫妻同房，就可以解决不孕的问题。如果是因为子宫肌瘤影响了怀孕进程，则应根据肌瘤生长的大小、生长部位等判断是否需要手术治疗。

对于其他治疗方法解决不了的不孕，例如女方输卵管完全梗阻或男方有极重度的弱精症或少精等，就要采用试管婴儿解决不孕的问题了。

试管婴儿是通过*物促排卵后，再通过取卵器械从卵巢内取出数枚卵细胞，在实验室里，卵细胞与精子结合形成胚胎。在胚胎发育至2-5天左右时移植到子宫腔内，使之在子宫腔内着床，继续生长发育。培养的胚胎经过科学评级，从中挑选最优质的胚胎植入母体。试管婴儿技术实质上是用实验室代替了输卵管的工作。

试管婴儿并非100%会成功。李媛强调，卵子本身的质量是影响试管婴儿成功率的因素之一，卵子质量越好，胚胎的质量就越好，反之亦然。子宫内膜的接受性也是影响试管婴儿成功率的因素。胚胎移植到子宫内，如果子宫不接受胚胎着床，也会使怀孕失败。

正因为如此，李媛表示，不孕症的治疗过程是艰辛而煎熬的，不孕症人群的心理问题也是非常值得关注的。一方面，这一人群要承受身体、经济上的压力，另一方面，他们也承受着无法生育和占用一定的时间、精力进行治疗的压力。“心理因素对于治疗结果的影响也是非常大的”。

■热点问答

促排卵不会透支卵巢功能

q：促排卵会不会造成卵巢早衰？

李媛：对于女性来说，在母亲怀孕16周时，女宝宝的卵巢功能就形成了，卵泡数目也已经确定，此后不会再有新生卵泡。等到女性成年后，每个月有十几到几十个卵泡同时发育，但只有一个成熟排卵，其他“陪跑卵泡”会随之萎缩凋零。所以，促排卵的目的是促使“陪跑卵泡”发育，并没有透支卵巢功能，更不会引起卵巢早衰。

q：促排卵的过程是怎样的？

李媛：促排卵治疗，首先要进行术前相关检查，患者要出示准生证。检查合格后，医生会根据患者的年龄、卵巢功能等情况确定治疗方案，进行*物诱发排卵。在促排卵过程中需要b超监测卵泡发育，并检测女性生殖激素的变化，这个过程大概需要10天左右。监测发现卵泡发育成熟后，医生会在超声引导下经阴道穿刺取卵，同时丈夫采集精液，进行体外受精、胚胎培养、胚胎移植。移植后，还需要*物治疗支持黄体功能，帮助胚胎更稳固地生长。

q：试管婴儿胚胎移植失败的原因有哪些？

李媛：胚胎和植物的种子一样，好的种子才可能发芽、开花、结果，所以只有优质胚胎才可以进行移植。而在使用促排卵*物的过程中，不是每个卵泡的发育程度都相同，所以不能保证取出的所有卵泡都有优质的卵子生成。换句话说，不是取多少个卵就会有多少个优质胚胎。

在培养过程中，还可能出现卵泡穿刺未获得卵子，丈夫精液采集失败，精子卵子本身异常等情况，这些都有可能导致受精失败或胚胎质量差停止发育等情况，最终只得放弃移植。

不鼓励单身女性冷冻卵子辅助生殖

q：中国女性生育年龄普遍延后，冻卵技术的产生似乎为女性提供了更多生育的选择权。一些女明星也尝试冻卵，这项技术是否可以普及推广？

李媛：卵细胞是人体内最大的细胞，含有很多水分。目前从全世界来讲，冷冻卵子技术面临的难题都是一样的：卵子如何在快速降温的过程中避免形成冰晶。冰晶带有尖刺，有可能损伤卵细胞的膜结构以及细胞膜内包裹着的细胞器，这对将来胚胎的发育会产生影响。此外，卵细胞内有个纺锤体结构，对于温度十分敏感，当温度降低到20摄氏度以下如果没有冷冻剂的保护，这个纺锤体结构5分钟就会变得不可恢复，造成染色体的损伤。目前这些问题都没有被医学的发展攻克。如果全面放开的话，很多女性不在适合生育的年龄怀孕生育，而把生育的希望寄托在这上面是很危险的。

q：想要双胞胎的夫妻是否可以采用试管婴儿技术来实现？

李媛：辅助生殖行业内有规定，35岁以下首次尝试做试管婴儿的患者，一次胚胎移植不得超过两个。如果首次胚胎移植失败或者年龄偏大，为了增加成功率，可以一次移植3个胚胎。人类的子宫是为生育一个孩子而设计的，生育双胞胎会产生一系列的并发症，使产科风险增加，胎儿的风险也会增加。双胞胎是并发症，并不是什么好事。因此不建议用这种方式去怀双胞胎，而且也未必会成功。

延伸阅读

【一】影响试管婴儿成功的5个要点-试管婴儿

对于很多需要试管婴儿助孕的女性而言，“试管婴儿”成功率是最为关注和纠结的问题之一。以至于无论不孕患者对这种技术了解多少，最关心的问题就是“哪家医院的成功率最高”。

小编身边不少朋友结婚好多年没无法自然怀孕，最后不得不选择试管婴儿，但是试管婴儿也不是那么好做的，在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”叫“试管婴儿”。而事实上，体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。

下面小编就给大家揭秘下大家最关心的问题，试管婴儿的成功率。

简单的说下：首先说下成功率，临床治疗成功率受多种因素的影响，如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。成功率就目前来说国内大概45%左右，美国、泰国试管婴儿成功率可达65%以上。主要的是试管期间要保持良好的心态，积极配合治疗，对试管成功率是有很大帮助的。

试管婴儿的成功率大概是多少?具体如下：

试管婴儿就是用人工方法把精子和卵细胞在体外受精，并且进行早期的胚胎发育，最后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。

有的育龄夫妇虽然很想要孩子，但是由于身体的原因一直不能如愿。随着生物科学和医学研究的发展，对于这样的夫妇来说，终于有补救措施了——他们可以寄希望于试管婴儿技术，生育可爱的娃娃!

随着现在技术越来越成熟，试管婴儿的成功率跟以前比也有所提高。但这种提高，和女性的身体条件有关。越年轻、身体状态越好，成功率也就越高。而年龄偏大、身体状态不好的女性，成功率就会低一些。

通过粗略的统计，我们医院生殖中心历年的平均成功率在40%左右，这里的成功是指通过试管婴儿技术怀上孕。这当中，年轻女性的成功率稍高些，可以达到百分之五六十。如果有冷冻胚胎的话，可以做第二次或第三次试管婴儿，累计成功率更高，大概能达到70%。

试管婴儿成功与否，与医疗机构的水平有些关系，但最重要的因素还是夫妻双方——尤其是女性的身体状态。很多患者也会去择美国、泰国试做管婴儿，的确，美国、泰国试管成功率比国内高很多，这也是个不错的选择。

【二】做试管婴儿的过程是什么样的-试管婴儿

随着近年来技术的发展，试管婴儿已经被越来越多的不孕不育症患者所接受和采用。但当一对夫妇决定采用试管婴儿作为助孕手段的时候，最大的困惑之一便是不知道具体的流程是怎样的。对于前路的未知，往往会带来本不必要的焦虑和困惑。那么在这里就让我们一探究竟，解密试管婴儿的过程是怎样的。

做试管婴儿的过程是什么样的

第一步：首次就诊

首次就诊于生殖中心的时候，医生首先需要了解您的基本情况、病史、既往就诊和治疗情况。并且需要您带好既往的检查化验结果和病历，若有体检报告，也可以带来供医生参考。

明确需要进行试管婴儿助孕的夫妇，医生会根据您的具体情况和既往病历报告开具男、女双方必要的检查化验，并告知您检查的时间、地点、以及何时取结果。

第二步：看结果、建病历档案

所有检查结果都取到后，就要找生殖中心的医生复查了。医生会查看双方术前检查有无异常，并且做相关的处理。准备好相关证件和化验结果后，您就可以建立自己专属的试管病历档案了。

第三步：垂体降调节

“降调”听起来很神秘，说起来其实并不复杂。正常情况下，女性每个月都会长起一批卵泡，只有一个成熟的卵子排出。但在试管婴儿的周期中，我们需要一次让这一批卵泡都长大，一口气获取10~15个健康的卵子。垂体降调节的目的，是为了抑制当月要排出的那个卵泡(医生们会叫它优势卵泡)的发育，给其他卵泡的共同发育提供条件，最终达到多个卵泡同时发育的效果。

具体到我们实际要做的事情上，就表现为吃避孕*或打降调针。这个过程需要较长的时间，短则半个月，长者一个月或更长时间，但期间不需要频繁复诊。每个患者条件不同，降调节的方法也是不同的，医生会通过您的激素水平和超声检测进行评估，并不是每个患者都需要降调节过程的。所以您一定要听从医生的安排和嘱咐，记住吃*或打针的具体方法和时间。

第四步：促排卵

经过了降调节过程后，医生会根据您的激素水平和超声情况，决定是否可以启动促排卵过程。这个阶段的目的就是让同一批卵泡共同长大。具体方法是打促排卵针，打针的具体方法和计量同样因人而异，需要您留心记住自己的打针方案。促排卵过程中，需要多次就诊，抽血监测激素变化和超声监测卵泡发育情况，根据结果调整促排卵*的剂量。需要您记住每次的就诊时间，以免影响了您促排卵的效果。

这个阶段多个卵泡同时发育，会让卵巢的体积增大到非生理水平，所以请您尽量不要做剧烈运动哦，以防出现卵巢蒂扭转等情况。

第五步：打“夜针”，取卵

当您的卵泡长到了合适的大小，并且激素水平合适的时候，医生会决定让您打“夜针”，促使卵泡最后成熟。在“夜针”后34-36小时取卵。

取卵过程需要在手术室中进行，当天男方需要同时留取精液。取卵方式是在麻醉下进行的超声引导下，经阴道的穿刺取卵。取卵针将直达卵巢吸取卵子，实验室中将立刻在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置胚胎实验室37°c的培养箱中培养。

第六步：体外受精

这个过程是在胚胎实验室中进行的。取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中共同培养，而后在适当的时间点在显微镜下观察受精情况。有些患者可能会因为男方精子质量差、受精障碍等原因选择二代试管婴儿(icsi)，那么这部分患者的受精过程就是在显微镜下，通过人工方法将精子显微注射入卵子中完成的。这期间，您在取卵后仍然需要到门诊复诊，根据医生要求进行用*。

第七步：胚胎移植

分为新鲜周期移植和冻融胚胎移植两种。具体您会选用那哪种移植方式，同样需要根据您取卵后的状态和胚胎发育的情况来决定。

新鲜周期的移植目前多在受精后第3天移植胚胎，通常情况下移植2枚受精后3天胚胎。您需要在移植当天进入到手术室中，通过移植管由医生将胚胎吸取后，在超声检测下推入到您的子宫中合适的位置。

冻融胚胎移植的移植过程和新鲜周期相似。不同的是移植的胚胎是您在取卵后冷冻的受精后第3、5、6天的优质胚胎。胚胎冷冻后您需要按照医生指导调整子宫内膜的形态，在合适的时机解冻胚胎并进行移植。

第八步：验孕

医生在您胚胎移植的当天，就会为您预约胚胎移植后14天左右的抽血验孕，您也可以在这一时间点在家中用早孕试纸自测后，到医院抽血测hcg确定是否妊娠。

在每一步过程中，都可能会遇到这样和那样的问题，任何一个环节的差错都有可能导致周期的失败而不得不重头再来。试管婴儿并不是一蹴而就的，希望通过医生的帮助，和您的积极配合，为您带来“好孕”。

【三】试管婴儿医生为什么建议选单胎-试管婴儿

很多人在选择试管婴儿技术的时候，很多人都希望要一个双胞胎，不仅能少受一次罪，还可以一步到位，所以很多夫妻都会要求放两个胚胎。但是，很多情况不下，不是你想放就能放的，需要医生对孕妇身体情况进行评估后，才会决定是否适合放双胎。

试管婴儿，医生为什么建议选单胎？

其实，多胎妊娠在医学上是属于病理妊娠的范畴，相对于单胎，多胎妊娠在整个妊娠期并发症的发生率也很高。

双胞胎也有两种类型：一是双卵双胎，由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，有独立的胎盘和胎囊，胎儿的基因不同，所以孩子的性别、血型、容貌可以相同，也可能不同。另外一种是单卵双胎，是由一个受精卵在分裂过程中形成的双胎妊娠，形成的原因目前还不明确，但胎儿的基因是相同的，所以胎儿的性别、血型、容貌一般都是相同的。

医生为什么会建议你选单胎？

这是因为多胎妊娠会出现很多常见的并发症，例如早产、孕期贫血、妊高症、羊水过多、流产等。

早产

双胎发生早产的风险要远高于单胎妊娠，子宫会过度伸展，羊水过多，就会发生早产的风险。早产是双胎新生儿死亡率和新生儿患病率增高的主要原因。

贫血

由于血容量的增加、铁的需要量也会增加，但是摄入不足或吸收情况不佳的话，在妊娠的后期就会出现缺铁性贫血。

妊高症

妊高症在初产妇当中很常见，也是双胎的主要并发症之一，其发生率比单胎妊娠要高出3-5倍，而且发生的时间会早于单胎，病情一般较重。

羊水过多

羊水过多在单卵双胎中比较多见，发生率是单胎妊娠的10倍，一般发生在其中一个胎儿。

流产

双胎妊娠的自然流产率是单胎的2-3倍，而且胎儿的个数越多，流产的危险性也越大。