输卵管阻塞的介入治疗-孕前准备

输卵管阻塞是不孕症的常见原因，是不孕症的诊治难题。以往所采用的子宫输卵管造影的诊断方法以及输卵管通液注*、腹腔镜手术、剖腹探查术等治疗方法均有一定的局限性和缺点。经宫颈选择性输卵管造影和输卵管再通术是在x线透视、b超、宫腔镜的监视下，通过同轴导管配合导丝技术经宫颈将导管、导丝送至子宫角，并借助导丝、导管的扩张作用和*液的冲胀作用，达到使阻塞的输卵管再通的目的。

本节着重介绍在x线下进行的导管介入技术，该技术是将放射诊断与放射介入治疗合二为一的非手术性输卵管再通术，效果很好。

【治疗机制】

输卵管阻塞的原因包括慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症，其中慢性输卵管炎约占一半以上。组织学上可见各种不同程度的炎症表现，伴有或不伴有粘连，导致粘连扭曲，输卵管内炎症碎片、浓缩稠厚的黏液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞。

在行输卵管造影时，部分病例可以因造影时的冲洗作用而使阻塞的输卵管得以疏通。但因其横断面积很小，虽然施加于官腔的流体静压可能相当大，但真正传导到输卵管间质部的净力仍相当微弱，即使这种阻塞比较脆弱，也几乎不能冲破。

因而大部分病例单靠子宫输卵管造影时的冲洗作用不能使阻塞的输卵管疏通。若采用一根纤小的导丝，直接作用于阻塞点，则可能会成功。基于这一理论.platia首先采用微细导丝成功地施行了输卵管阻塞放射介入治疗的再通术。thur—mond研究发现输卵管疾病是不孕症的一个主要原因，在10%～20%的子宫输卵管造影中显示输卵管近端阻塞，其中伴有不定型组织形成的、较小的、分散的管状栓子的发生率可达77%。所以，施行导管放射介入治疗有一定的疗效。

【适应证】

(1)经妇科和影像学等辅助检查，排除生殖系统发育异常，证实为输卵管阻塞所致不孕的患者。

(2)因宫颈松弛而致常规子宫输卵管造影失败者。

【禁忌证】

(1)碘过敏者。

(2)生殖器官急性炎症。

(3)月经期或有子宫出血。

(4)发热(37.5℃以上)或严重的全身性疾病(如心衰、活动性肺结核等)。

(5)输卵管远段阻塞(壶腹远端、伞部)，行导丝再通术宜采取慎重态度。因其成功率低，且易致输卵管穿孔并有穿破伞端损伤卵巢致出血的危险。

(6)子宫角部严重闭塞者、结核性输卵管阻塞者及结扎输卵管吻合再通术后再阻塞者行导丝复通术易因管壁顺应性差而致穿孔，故不适用于此术。

输卵管阻塞的介入治疗

延伸阅读

输卵管宫外孕手术

输卵管妊娠是宫外孕吗

输卵管妊娠大多数人不是很了解。关于输卵管妊娠和宫外孕是不是有一定的关系的更是不解，下面就给大家介绍一下输卵管妊娠是宫外孕吗？

关于输卵管妊娠，人类卵子在输卵管壶腹部受精，并且由于某些特殊原因导致输卵管中的受精卵阻塞，导致卵子在输卵管的某些部位发育并安定下来形成输卵管妊娠。关于异位妊娠，最好了解异位妊娠是指受精卵未被植入女性子宫内，然后直接置于女性身体的其他部位。因此，有许多异位妊娠的病例，如腹部怀孕，卵巢妊娠等，这是由于受精卵没有到达子宫而是移动到腹腔或卵巢。

此外，输卵管妊娠是宫外孕最常见的现象。这是因为女性的受精卵受到阻碍，通常不能到达女性的子宫。这就形成了人们常说的宫外孕，并且宫外孕对于孕妇来说非常严重。因此，当发现输卵管妊娠时，需要引起重视，并及时发现及时治疗，以达到最佳治疗效果。

输卵管妊娠是什么原因

任何一种疾病的发生都是由一定的原因。关于输卵管妊娠也是由多种潜在的因素引起的，那么输卵管妊娠是什么原因？

1、遗传因素：调查显示，孕妇的外婆或祖母或母亲有异位妊娠史，异位妊娠的可能性是无家族史的女性的4-9倍。

2、炎症：由于某种原因，输卵管炎症感染，特别是慢性炎症，会导致输卵管周围的粘连或输卵管扭曲、狭窄、堵塞等。这会影响受精卵在输卵管中的正常操作，到达子宫腔。定居在输卵管内，从而形成宫外孕。

3、输卵管器质性疾病：如果输卵管发育异常，输卵管卵巢肿瘤等，可阻碍受精卵的正常运作。

4、输卵管功能障碍：内分泌失调，神经精神障碍可引起输卵管功能障碍，导致受精卵在输卵管内跑得太久，继续发育和着床。

5、其他因素：卵巢一侧排卵后，通过测量输卵管摄入和受精。由于过渡时间过长，受精卵发育成囊胚，而在输卵管内植入导致输卵管妊娠。

输卵管妊娠的症状

输卵管妊娠的出现是伴随着一些症状的，大家如果可以了解症状就可以很好地进行治疗，那么输卵管妊娠的症状有哪些？

1、腹痛：它通常始于患侧下腹部巨大的疼痛，如撕裂的感觉。可能影响整个腹部的疼痛的程度和性质可能与内部出血的性质，数量和速度有关，例如破裂、内出血量快而迅速，刺激腹膜产生剧烈疼痛并可受到影响。整个肚子。如果输卵管流产少，出血少，腹痛往往局限于小腹或一侧，疼痛也较轻。

2、更年期：输卵管妊娠往往有更年期的持续时间，其中大多数与妊娠输卵管妊娠的峡部或壶腹闭经日期有关，常在6周左右发生腹痛，很少超过2〜3个月。在月经期正常的女性中，内出血发生在月经几个月内，应该考虑是否是输卵管妊娠。输卵管间质妊娠，由于周围肌肉组织较厚，常在妊娠3〜4个月内发生破裂，故有较长的闭经时间。

3、不规则阴道出血：输卵管妊娠终止，引起内分泌变化，其次是子宫内膜退行性改变和坏死，蜕膜被破碎或完全排出，引起子宫出血往往是不规则的滴水，深褐色需要切除病灶可以完全停止。

4、晕厥和休克：与此同时，腹痛、头晕、眩晕、冷汗、心悸，甚至晕厥，晕厥的程度和休克的速度和出血量。

输卵管妊娠的检查

出现任何一种疾病，大家都要及时的进行治疗。关于输卵管妊娠的治疗，大家最好是在医生的知道下做一下检查，那么输卵管妊娠的检查有哪些？

1、b超

超声检查已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。典型的声谱图是子宫中没有孕囊;子宫内膜增厚;子宫侧边界不清;具有不均匀回声的混合肿块，有时可以在旁矢状肿块中看到妊娠囊，胚芽和原始心跳，这是输卵管妊娠的直接证据。直肠子宫腔内有积液。文献中超声检查的准确率为77％〜92％。随着彩色超声，三维超声和阴道超声的应用，诊断的准确性越来越高。

2、绒毛膜促性腺激素的测定

使用hcgβ亚基放射免疫测定法准确确定早期妊娠是诊断异位妊娠的更好方法。绒毛中的合胞细胞分泌绒毛膜促性腺激素，由于输卵管粘膜，肌肉薄，不能供应绒毛细胞所需的营养物质，宫外孕血浆中β-hcg浓度低，β-hcg放射免疫分析可以在第九天检测鸡蛋的存在与否。在正常早孕时，β-hcg的含量每天增加1.2倍，异位妊娠的86.6％中倍增时间缓慢，β-hcg的绝对值也低于正常妊娠。

3、腹膜穿刺

包括阴道后壁穿刺和经腹壁穿刺是一种简单可靠的诊断方法。如果没有液体被移除，则不能排除输卵管妊娠。如果肿块硬而不易取出内容物，可在穿刺前注入少量生理盐水，然后再进行抽吸。如果提取的生理盐水呈红褐色，则可以将小血块混合，并且可以确认老的血肿。

4、腹腔镜

腹腔镜检查非典型病例极具价值，可详细观察异位妊娠及其周围器官的位置及粘连情况，部分病例可见腹腔镜手术：输卵管妊娠植入部位呈肿瘤样，暗红色，鼓胀，血管增生肿胀。

输卵管妊娠的手术治疗

一般女性在输卵管妊娠的治疗上，都会采取手术的方式。不过关于输卵管妊娠的手术治疗是分为几种类型的。

1、输卵管切除术

无论是输卵管妊娠流产还是破裂，输卵管切除术都能及时止血，挽救生命。如果妇女的子女不再准备分娩，则可以同时进行对侧输卵管结扎术。在需要保留生育能力的妇女中，如果输卵管病变太大，且输卵管缺损太长而不能损伤输卵管系膜和血管和/或生命体征处于严重状态，则还应进行输卵管切除术。在保守性手术期间输卵管出血的情况下，应立即移除输卵管。

2、保守手术

所谓保守手术，原则上是为了尽可能的去除宫外孕，保留输卵管的解剖和功能，为未来的宫内妊娠创造条件。适应年轻女性的输卵管妊娠是第一次怀孕;没有孩子有输卵管。

进行输卵管切开以去除胚胎。在同侧肿胀区域，将系膜表面切成平行于输卵管纵轴的1至2cm，并且怀孕轻轻地挤出。然后，使用丝线或0/8非伤害。在显微镜下缝合缝线。也可以使用开窗术，即切口不缝合，缝合切口以止血以制造“窗口”。如果峡部峡部，病变的末端被切除，峡部的峡部可以植入子宫角附近。

3、腹腔镜手术

在腹腔镜下，首先冲洗盆腔血液并用冲洗器抽吸以找到怀孕卵的位置。如果怀孕是壶腹部，可以直接从壶腹部（通过伞）或用大勺子吸入。如果是峡部或间质妊娠，则需要输卵管切口。当输卵管切开时，肠系膜注射5％por-8 20〜30ml缺血预防出血。在导管背部电凝后，切断输卵管壁直至暴露妊娠出来。用两台非侵入性器械分离输卵管壁后，用大勺慢慢取出妊娠，最后用冲洗器冲洗植入部位。使用腹腔内打结法缝合网膜浆膜以封闭伤口。

输卵管伞端积水粘连

输卵管伞端积水粘连，看过很多医生，走过很多弯路，现在孕7周想把我的故事告诉大家，不要盲目就医。

我和老公结婚3年，2年前发现不孕，结婚前我们已经同居一年了，期间没有避孕，于是去省医院某名医那检查，要说是名医呢，根本挂不上号，要找黄牛才能弄到号，事实证明我错了，中医是好，并不是所有问题都能解决。当时助理医生让做妇科的常规的检查，查阴超的时候发现输卵管有积水阴影，医生立刻开了造影。月经过后做了造影，结果出来后，晴天霹雳啊，双侧输卵管伞端粘连积水。

后来开始治疗，喝了一百多天的中*，理疗打针，三个月后复查造影，我自己在造影片上没有发现和治疗前有什么区别，但医生却告诉我有一侧通了。怀着期待回家了，当晚突然肚子疼的特别厉害，就拿着复查的片子去我们当地的一个不孕中心，本想问问肚子疼是怎么回事，和造影有没有关系，医生看了我的病例和片子，苦笑了一下告诉我，你的输卵管根本没有通，你还以为你找了一个了不起的名医给你看好了。

我小时候得过一次很严重的阑尾炎，化脓的那种，医生直接说你这很明显和盆腔已经粘连了，要做腹腔镜手术，不信我们可以打赌，中*不要再吃了，以前结疤的伤口，你用现在的*去治疗一个疤痕，会治的好吗？总之觉得他很看不起省院的那位名医，我是不服气的，我吃了这么多天的中*你说不好就不好了吗，一个县城的医院而已，这么自信。当时并没有听他的去手术。

回家后回想起来，内心其实是崩溃的，我明白自己没有治好，可是我不想承认，经历快半年的试孕没有怀孕，最终在不孕中心做了手术。手术后看了自己的录像截屏，也是挺醉的，粘的一塌糊涂。双侧的输卵管都造口了，这次手术也没有让我抱有怀孕的希望，因为我知道我的输卵管不可能像正常人一样去抓卵，只能靠运气，恢复后依旧上班工作，偶尔哪个月会检测一下卵泡，奇怪的做完手术我的月经正常了，卵泡每个月也长的很好。但8个月过去了我依旧没有怀孕。当时不想再努力了，明年做试管吧。2年的时间经历了太多，很累。后来在家里的坚持下，还是去复查了，复查结果输卵管前段又堵了，这就是命运吧。又在医生的要求下做了导丝介入手术。我是个对疼痛很能忍耐的人，医生也告诉我还没造影疼呢，结果一针麻针把我打哭了，真的好疼好疼，也许是心理委屈，也许是真的疼，手术不到20分钟就出来了，我坐在休息床上，不想说话，强忍着眼泪不想让我妈看到。老公突然抱了我一下说不会有下次了，我不会让你在受罪了，没有孩子我们不要了，眼眶的泪水终于是不争气的流下来了，老公也跟着我红了眼睛。

介入手术当月不能要，第二个月我出差了，出差的那两天正好和排卵敢在一起，自己想着肯定没戏了，该吃什么吃什么，吃了6.7天的螃蟹，大概是10月3号左右早孕试纸测了白板，因为知道这个月机会很小，我就没有在意，10月7号早上又测了早孕，当时月经已经推迟3天，奇迹出现了，一道很浅的红色。就这样起身医院验血，确定是怀孕了。

今天已经是第七周，由于孕酮低，一直在打黄体酮保胎，还没有孕吐的感觉。我想告诉各位姐妹，不要总想着保守治疗，中*对调理身体确实很有效，但像这种粘连的情况还是尽早做手术吧。更不相信什么名医，医德差，因为自己是名医，你问什么问题她都不回答你，还很不耐烦，明明治不好的问题，做为名医我不信她不知道。一定要找到合适的医生和医院。（参考网站：妈妈帮）

输卵管通而不畅

我备孕1年多了，一直没有消息，后来一检查，输卵管通而不畅，经过这一年断断续续的治疗，终于本月我中奖了-真的好运了，当昨天早上我忐忑不安的测了一下，惊喜的发现第二道杠淡淡的粉色时，我简直激动地不敢相信，我还和老公说，老公说真的假的，他也不敢相信，毕竟我们经历了太多次数的打击，后来下午我迫不及待的又测了一下，这回真的很明显，我和老公真的好激动，盼了2年多宝宝终于来了。我要帮我的好运传给这里的姐妹们，大家快来接棒帮吧，希望没有孕上的姐妹尽快好运！

应姐妹们要求写下我的治疗过程：

我自去年9月份做照影检查出双侧输卵管通而不畅，医生说是伞段粘连，应该是炎症所致，我吃了一段时间消炎*，一直再要，也没动静，后来我就去看中医，吃了2月也没效果，再后来我就去打点滴一个星期，结果打的我头晕脑胀，后来我一查，才发现，输卵管粘连时间长了，输卵管壁其实以已经长到一起了，光靠消炎是不起作用的，应该是先把堵的地方通开，同时配合消炎才有用，于是我就决定去通液，主要通的就是庆大霉素，很便宜的消炎*，第一个月我直接通的液，医生说阻力还比较大，让我打10针侧封针，侧封针就是从下面打到输卵管内，一天一针，左边一天右边一天，一点不疼，*物也主要是庆大霉素，我自己又突发奇想是不是同时配合中*消炎效果会更好，于是我征求了代夫的意见，大夫说可以配合中*，没有问题，于是我又问了问中医大夫，中医大夫还夸我挺聪明，于是我就中西医结合治疗，侧封针10针结束正好来dym，dym结束后3天我就去做第二次通液，医生说这次感觉比上次好了，但也还是有阻力，建议我再打10针侧封针，结果我由于我事情没时间打那么多针就在dym来之前就打了3天就来dym了，接下来的一个月，试着要了，但是没中，这第二个月我正好发现了妈妈棒这块福地，看了好多妹妹说的受孕经历，我也学了不少，我子宫颈偏小还偏后，医生说本身受孕几率就比别人小一点，还好我在妈妈棒学到一些东西，就是aa完事后，让老公把我的腿高高抬起放到墙上倒立，腰下放一枕头托着腰，就这样呆了有半个多小时呢，后来我想这个月再不中就考虑是试管了，没想到就在我心灰意冷的时候，baby就来了。这就是我的心酸历程和治疗经历。不知道和我有一样问题的妈妈们哟没有起点作用。我希望和我有一样问题的妹妹们都能好孕，要有信心！

总结一下：我最后治疗过程其实就是通了2次液，一个月一次，两次通液之间打了10针（侧封针），基本就有成果了，上面我说的啰嗦了一些，有些姐妹可能没看明白，还以为我通了10多次液，其实不是这样的。