如何正确看待葡萄胎的检查-怀孕初期

葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量hcg，血清中hcg浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时hcg分泌峰值在第60～70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定hcg或b超检查同时进行，即可作出鉴别。

2.流式细胞计数(fcm)

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

3.超声检查

正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

葡萄胎的诊断

根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。

葡萄胎治疗后还需做的检查

通常医生可能会安排你做一次x光检查，看看葡萄胎的异常细胞是不是已经扩散到肺部了。这种细胞很少会扩散到身体其他部分，但如果发生扩散的话，最常见的地方就是肺部。清宫术后还需要监测人绒毛膜促性腺激素(hcg)水平，这是一项了解有无葡萄胎组织残留的指标。医生可能会每周检查一次你的hcg水平，看看是不是呈下降趋势。当hcg连续几周都是阴性后，仍需每月检查hcg水平以及在接下来的一年里至少检查两次。

葡萄胎的治疗

葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。

1.清除宫腔内容物

由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。

2.预防性化疗

应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄>;40岁;②葡萄胎排出前hcg值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后，hcg不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种*物，但化疗*物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用*量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。

3.子宫切除术

年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，hcg效价异常增高，可手术切除子宫。

4.黄素囊肿的处理

葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在b超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。

5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

延伸阅读

【一】葡萄胎的注意事项-怀孕初期

葡萄胎患者有百分之十到二十的恶变概率，定期随访可以随时监测血尿的hcg的变化，如果出现异常，可以及时治疗。在这期间，女性要避孕，注意身体情况。如果出现阴道出血或者咳血现象要及时治疗。

2.做好避孕工作

患有葡萄胎后可以有正常的性生活，但是要做好避孕工作，以防再次怀孕导致葡萄胎恶化，最好避孕两年。最好的避孕方法是阴道隔膜和阴茎套。

3.尽量避免体力劳动

患病期间，避免过度体力劳动，但可以根据自身条件进行一些肢体活动，例如慢跑、散步等。也可以做些轻微的家务活，自己不觉得劳累就可以。

4.保证充足睡眠和良好心情

高质量睡眠和良好心情对于患者来说很重要，心情愉悦能提高抗疾病能力，充足的高质量睡眠使患者精力充沛，使得患者有精力来抵抗疾病。

葡萄胎的常见疑问解答

1.葡萄胎与什么疾病容易混淆?

(1)流产

葡萄胎患者易致使流产，但是子宫比正常流产的女性较大，且呈阳性，滴定度也高，很容易与正常流产区别。不过，有的患者子宫不是很大，很容易与流产混淆，通过b超可以分辨。

(2)羊水过多症

羊水过多症多出现在妊娠晚期，表现为呼吸困难，阴道无出血症状。葡萄胎也有呼吸困难现象，主要区别是葡萄胎患者阴道有反复出血现象。b超可以检查出患者特征，很容易分辨。

(3)子宫体肌瘤合并妊娠

子宫肌瘤在怀孕前就可以查出，很容易辨别，一般没有阴道出现现象，可能查出肌瘤实际在宫体何处，通过b超可以分辨。

(4)双胎妊娠

很容易与葡萄胎混淆，子宫都比单胞胎妊娠的大，hcg水平也高。不过双胎妊娠没有阴道出血现象，通过超声可以区别。

2.患有葡萄胎的女性可以再次怀孕吗?

可以，但最好休养两年再怀孕。其为肿瘤性疾病，即使实施轻工手术后，仍有恶化的可能。在休养期间，如果发现阴道出血、咳血等症状，要及时就医。在此期间，可以使用避孕套和阴道隔膜方法避孕，两年后想要怀孕的话，应该先去医院进行全面检查，所有体征都正常后才可以受孕。

3.葡萄胎治愈后多久可以怀孕?

【二】葡萄胎患者的注意事项-怀孕初期

葡萄胎相关问题解答

1、葡萄胎容易与哪些疾病混淆

(1)、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。b超检查即可分辨。

(2)、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。b超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。

(3)、子宫体肌瘤全并妊娠子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。肌瘤合并妊娠一般无阴道流血。双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。b超检查可以鉴别。

(4)、双胎妊娠单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。

2、葡萄胎患者可以再怀孕吗?葡萄胎是一种肿瘤性疾病，虽然做了刮宫手术，在一定时间内仍有恶变的可能，因此，不管有无身体不适，均要定期到医院妇科复查，至少持续两年。如果发现阴道出血(正常月经期以外的阴道流血)、咳血等不适，应随时告知医生，进行更全面的检查。妇科随诊的项目是测定血和尿的绒毛膜促性腺激素及其他一些内分泌素。开始时每1-2个月复查一次，坚持两年。如果在追踪检查过程中，这些激素正常后又升高，就提示有恶变的可能，需及时治疗，以防止肿瘤细胞的扩散。如果在追踪检查期间再次怀孕了，妊娠期的绒毛膜促性腺激素明显增多，此时不知是否肿瘤病再发展，难以进行处理。根据医学研究，葡萄胎后恶变的时间大多数在两年内，所以强调患者两年内不再怀孕。在这期间的避孕方法，应尽量不用宫内节育环和口服避孕*，以采用避孕套和阴道隔膜为宜。患葡萄胎后两年以上，如需妊娠，应到医院妇科进行全面复查，确属正常，然后才能受孕。

【三】导致葡萄胎的原因是什么-怀孕初期

2.年龄：年龄是一个危险因素。女性不满二十，怀孕发生葡萄胎的几率较高，而大于三十五岁的女性葡萄胎发病率是适龄孕妇的两倍，大于四十岁则是七倍半。可见适龄怀孕的重要性。

3.有葡萄胎史：如果女性曾有葡萄胎病史，那么葡萄胎的发病率会增加。1次病史再次妊娠葡萄胎的几率是百分之一，2次病史再次妊娠葡萄胎的几率是百分之十五到二十。

4.完全性葡萄胎：染色体孤雄致使细胞增生过度，或与还有基因组印记紊乱。

5.部分性葡萄胎：使用口服避孕*，或与月经不调有关。