葡萄胎应该如何预防-怀孕初期

1.营养因素

葡萄胎多见于食米国家，因此认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(gtt)患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加;维生素a缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素zn、se含量下降。

2.感染因素

不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今未找出真正证据。

3.内分泌失调

认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

4.孕卵缺损

可能与卵子本身发育异常有关。

5.种族因素

种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

葡萄胎的发病原因

完全性葡萄胎可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊娠年龄等因素有关

1.饮食中缺乏维生素a及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。

2.年龄是另一高危因素，大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反，小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高。

3.前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素，有过1次和2次葡萄胎妊娠史者，再次葡萄胎的发生率分别为1%和15%～20%。

完全性葡萄胎的染色体核型90%为46xx，系由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子受精，经自身复制为二倍体。另有10%核型为46xy，系一个空卵在受精时和两个单倍体精子(23x和23y)结合而成。目前认为，完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因，并可能与基因组印迹紊乱有关。部分性葡萄胎可能与使用口服避孕*及月经失调有关。但和年龄及饮食因素无关。90%以上为三倍体，多余的一套染色体通常来自父方，系由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精。或由一正常单倍体卵子(精子)和一个减数分裂失败的双倍体精子(卵子)受精而成。不论是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因，极少数部分性葡萄胎的核型为四倍体，但其形成机制尚不清楚。

所有葡萄胎患者皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在三年内定期复查目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施最初半年应每月复查一次。

如发生不规则阴道流血、咯血头痛或其他不适时，应立即到医院检查。复查时除询问月经是否正常外还应注意有无上述症状。检查时应注意子宫是否复理良好，阴道外阴有无紫蓝色结节，胸透(最好胸部拍片)有阴影存在。

延伸阅读

【一】葡萄胎的病因是什么-怀孕初期

什么是葡萄胎

葡萄胎是妊娠时，由于受精卵出现异常致使的一种疾病。此时孕妇胎盘上的细胞不断增生，出现水肿现象，最后形成大小不一像葡萄一样的水泡，这就是葡萄胎。

葡萄胎的种类

1.完全性葡萄胎：全部胎盘绒毛发生水泡异变，胎儿没有形成，也没有胎儿附属物，子宫内腔全部都是水泡。

2.部分性葡萄胎：部分胎盘异变，子宫内还有存活的胚胎或者已死。需要注意的是，在自然流产中有百分之四十的孕妇是水泡异变，而不是葡萄胎。

葡萄胎的症状

一般表现为具有明显的妊娠反应，尤其是四十岁以上的中年女性，她们在月经停止后会出现呕吐、厌食、呕心等症状，或者很早就会出现的蛋白尿、高血压、水肿等妊娠中毒症状。这个时候，我们就要怀疑女性是否患有葡萄胎，应及时就医检查。

1.停经后阴道出血

大多患者在停经两至四个月出现无规律的阴道出血，刚开始量很少，但会慢慢变多，且反复出血。严重的还会排出水泡样组织，导致生命危险。

2.腹痛

【二】葡萄胎是什么葡萄胎形成的原因-孕期检查

葡萄胎是什么

1、完全性葡萄胎胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见；

2、部分性葡萄胎部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。

葡萄胎形成的原因

葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

通过细胞遗传学结合病理学研究证明两类葡萄胎各有遗传学特点。完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。

1、内分泌失调

2、营养因素

葡萄胎多见于食米国家，因此认为与营养有关，研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（gtt）患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶合成，从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素a缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素zn、se含量下降。

3、种族因素

4、感染因素

不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今未找出真正证据。

5、孕卵缺损

可能与卵子本身发育异常有关。

6、原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

【三】如何正确看待葡萄胎的检查-怀孕初期

葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量hcg，血清中hcg浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时hcg分泌峰值在第60～70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定hcg或b超检查同时进行，即可作出鉴别。

2.流式细胞计数(fcm)

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

3.超声检查

正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

葡萄胎的诊断

根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。

葡萄胎治疗后还需做的检查

通常医生可能会安排你做一次x光检查，看看葡萄胎的异常细胞是不是已经扩散到肺部了。这种细胞很少会扩散到身体其他部分，但如果发生扩散的话，最常见的地方就是肺部。清宫术后还需要监测人绒毛膜促性腺激素(hcg)水平，这是一项了解有无葡萄胎组织残留的指标。医生可能会每周检查一次你的hcg水平，看看是不是呈下降趋势。当hcg连续几周都是阴性后，仍需每月检查hcg水平以及在接下来的一年里至少检查两次。

葡萄胎的治疗

葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。

1.清除宫腔内容物

由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。

2.预防性化疗

应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄>;40岁;②葡萄胎排出前hcg值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后，hcg不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种*物，但化疗*物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用*量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。