怀上葡萄胎的症状有哪些-怀孕初期

葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞异常增生，绒毛发生水肿变形，呈无数个水泡相互连接，形似成串的葡萄，故名曰葡萄胎。根据性状及组织学的形态，可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。目前对葡萄胎的发病诱因尚未十分清楚。

怀上了葡萄胎的妇女在妊娠初期和大多数正常怀孕的妇女都是一样的，可以表现有恶心呕吐等早孕反应，但是随着妊娠月份的增加，它便开始“露出狐狸尾巴”了，开始出现了一些与正常妊娠不同的表现。比如会出现腹部疼痛及阴道不规则流血等症状，早孕反应也通常比普通的妊娠妇女表现得更剧烈、更严重，甚至持续的时间更长;还有些怀上葡萄胎的人可能会在比较早的时间出现一些本不该该在这个妊娠阶段出现的并发症，如妊娠高血压综合征，有些孕妇在妊娠晚期会出现妊娠高血压综合征，但如果怀的是葡萄胎的话，她可能在妊娠中期或者早期的时候就开始出现妊娠高血压综合征这样的并发症了;还有的妇女怀上葡萄胎后，腹部异常的增大，肚子看起来要比正常孕周大得多，有的人甚至误以为自己是怀上的双胞胎或者多胞胎，殊不知却是空欢喜一场。

同时因为怀的是葡萄胎，那么它就不具备正常胎儿所应有的一些表现，比如在怀孕五个月的时候孕妈妈一般能感受到腹中小宝宝在动，但如果怀上的是葡萄胎的话，那么就感受不到胎儿活动了，超声检查下也看不到胎动。b超检查和测定绒毛膜促性腺激素(血β-hcg)可以帮助诊断，当怀的是葡萄胎时，我们在b超下看不到正常胎儿的形态，而是出现雪片状或蜂窝状的图片，血β-hcg在葡萄胎时测出的数值会比正常妊娠高出很多。

一旦确诊为葡萄胎，就应该进行及时的清宫手术，并将刮出物送组织学检查以便确诊。葡萄胎清除后，由于参与组织还可能侵入子宫或转移至子宫外，成为侵蚀性葡萄胎或绒癌，这给女性带来的伤害无疑是雪上加霜，侵袭性葡萄胎多在清宫术后6个月内发生，绒癌多在1年内发生，表现为肿癌组织可以侵及全身多个器官并出现相应症状，比如肺转移时，患者会出现胸闷、血胸、咳嗽、咯血等症状;阴道转移时可形成阴道大出血;脑转移时可出现一过性脚软跌倒、失语失明，严重者会出现头痛、偏瘫、抽搐，甚至昏迷死亡。

所以，葡萄胎清宫术后的定期随访监测是非常必要的，绝非儿戏。葡萄胎清除后，应每周返回医院测量一次绒毛促性腺激素(hcg)，直到测量的数值降到正常水平(如果数值居高不下或攀升，表示有恶变的可能)。此后仍要坚持每周复查一次，连续3个月，如果数值仍是正常，应每半个月复查1次，连续3个月，接下来的半年内，每个月复查1次，第二年改为半年复查1次，总共的随访监测时间为2年。

葡萄胎清宫术后多主张避孕1-2年，以利于子宫的复旧和内分泌的协调，避孕方法以避孕套为宜，使用宫内节育器有可能会导致出血，服用避孕*则有可能发生突破性出血或干扰生殖腺轴致出血以及促进滋养细胞生长，故一般不提倡使用。同时，还应注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咳嗽、咯血等症状时应及时就诊，并定期做妇科检查、盆腔b超及胸片等，复诊时要记得带上病例资料，做好复诊记录，以便更好地了解疾病的康复情况。

延伸阅读

【一】导致葡萄胎的原因是什么-怀孕初期

2.年龄：年龄是一个危险因素。女性不满二十，怀孕发生葡萄胎的几率较高，而大于三十五岁的女性葡萄胎发病率是适龄孕妇的两倍，大于四十岁则是七倍半。可见适龄怀孕的重要性。

3.有葡萄胎史：如果女性曾有葡萄胎病史，那么葡萄胎的发病率会增加。1次病史再次妊娠葡萄胎的几率是百分之一，2次病史再次妊娠葡萄胎的几率是百分之十五到二十。

4.完全性葡萄胎：染色体孤雄致使细胞增生过度，或与还有基因组印记紊乱。

5.部分性葡萄胎：使用口服避孕*，或与月经不调有关。

小贴士：哪些女性容易得葡萄胎?

葡萄胎在中国发生的概率约是0.5%，我们需要了解哪些女性发生葡萄胎的几率更高。

1.年龄。<20岁或>;40岁女性。

2.过往病史。曾经发生过葡萄胎。

3.流产。有过≥2次流产经历。

葡萄胎的治疗方法

1.清宫

葡萄胎会引发大出血，若是已经确诊是葡萄胎，一定要及时清宫，即清理子宫内葡萄胎组织。首先做全身检查，再采用吸刮方法清理内容物。第一次清宫不必完全清理，不然会损伤子宫内壁，可以在休息一周后进行第二次清宫。

2.子宫切除

这种方法针对四十岁以上患者，且没有再次怀孕的需求。怀孕低于14周的子宫，可以直接切除，但两侧卵巢不能切除。子宫切除后需要定时检查。

3.输血

严重贫血的患者需要多次少量输血，密切观察是否有出血情况，等病情好转再做清宫。清宫时，如果有出血现象，也需要及时输血。

4.改正电解质紊乱

如果患者长期失血，饮食没有胃口，那么可能导致脱水，引起体内电解质紊乱。这时就要及时检查纠正。

5.控制感染

子宫出血频繁，或是清洁不当，很容易致使感染，可引发败血症。这时要使用足够量的抗炎*物，治疗贫血等病症。

6.化疗

【二】葡萄胎的病因是什么-怀孕初期

什么是葡萄胎

葡萄胎是妊娠时，由于受精卵出现异常致使的一种疾病。此时孕妇胎盘上的细胞不断增生，出现水肿现象，最后形成大小不一像葡萄一样的水泡，这就是葡萄胎。

葡萄胎的种类

1.完全性葡萄胎：全部胎盘绒毛发生水泡异变，胎儿没有形成，也没有胎儿附属物，子宫内腔全部都是水泡。

2.部分性葡萄胎：部分胎盘异变，子宫内还有存活的胚胎或者已死。需要注意的是，在自然流产中有百分之四十的孕妇是水泡异变，而不是葡萄胎。

葡萄胎的症状

一般表现为具有明显的妊娠反应，尤其是四十岁以上的中年女性，她们在月经停止后会出现呕吐、厌食、呕心等症状，或者很早就会出现的蛋白尿、高血压、水肿等妊娠中毒症状。这个时候，我们就要怀疑女性是否患有葡萄胎，应及时就医检查。

1.停经后阴道出血

大多患者在停经两至四个月出现无规律的阴道出血，刚开始量很少，但会慢慢变多，且反复出血。严重的还会排出水泡样组织，导致生命危险。

2.腹痛

【三】如何正确看待葡萄胎的检查-怀孕初期

葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量hcg，血清中hcg浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时hcg分泌峰值在第60～70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定hcg或b超检查同时进行，即可作出鉴别。

2.流式细胞计数(fcm)

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

3.超声检查

正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

葡萄胎的诊断

根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以确定。

葡萄胎治疗后还需做的检查

通常医生可能会安排你做一次x光检查，看看葡萄胎的异常细胞是不是已经扩散到肺部了。这种细胞很少会扩散到身体其他部分，但如果发生扩散的话，最常见的地方就是肺部。清宫术后还需要监测人绒毛膜促性腺激素(hcg)水平，这是一项了解有无葡萄胎组织残留的指标。医生可能会每周检查一次你的hcg水平，看看是不是呈下降趋势。当hcg连续几周都是阴性后，仍需每月检查hcg水平以及在接下来的一年里至少检查两次。

葡萄胎的治疗

葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。

1.清除宫腔内容物

由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。

2.预防性化疗

应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有：①年龄>;40岁;②葡萄胎排出前hcg值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后，hcg不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种*物，但化疗*物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用*量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程。