时间：2023-03-21 07:00:50 浏览：64
什么是持续性枕后位
1、概念
在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。
2、原因
(1)骨盆异常：骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕横位的重要原因。常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。
(2)胎头俯屈不良。
(3) 子宫 收缩乏力。
(4)头盆不称。
(5)其他。
3、诊断
(1) 临床 表现：临 产后 胎头衔接较晚，由于胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力。若枕后位，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
(2)腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及 胎儿 肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颈部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。
(3)肛门检查或阴道检查：当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
(4)b型超声检查：根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置。
4、对母儿影响
(1)对产妇的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。
(2)对胎儿的影响：第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。
5、处理
持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。
(1)第一产程
潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。
活跃期：宫口开大3～4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转。若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。若经过上述处理效果不佳，无进展时，则应剖宫产结束分娩。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。
(2)第二产程：若第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴后-侧切开，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。中位产钳禁止使用。
(3)第三产程：因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。
胎位不正，顺产不易
胎位，意指胎儿在子宫内的位置。胎儿出生前在子宫内的姿势十分重要，将攸关到孕妈咪会顺产或难产，正常状态来说，胎儿浸泡于羊水中，因头重脚轻的关系，自然会呈现头下脚上的状态，这在生产时最为顺利，只要胎儿并非「头下脚上」，即为胎位不正。
由于怀孕早期时，胎儿很可能会在妈咪的肚子里转来转去，必须等到30 周以上才逐渐固定下来，因此，早期的胎位不正无须太过担忧;胎位不正的类型是依照胎儿最靠近妈咪子宫颈的部分做区分，可略分为以下几种：
? 臀位：胎儿臀部靠近妈咪的子宫颈，为头上脚下的姿势，也是胎位不正最常见的一种，其中又分为单臀位、混合臀位、全膝位、不全膝位、全足位、不全足位。
? 横位：横躺于妈咪子宫中，面部朝上。
? 斜位：与横位意思相近，仅为角度的差异。
? 颜面位：胎儿应保持头下脚上，且面向妈咪的背后。若面向妈咪子宫颈口，则为颜面位的胎位不正。
? 枕后后位：当胎儿头下脚上，但面部朝向妈咪的腹部者，称为枕后后位。
? 额位：胎儿的头顶应朝向妈咪的子宫颈，若面对子宫颈的是胎儿的额头，称为额位。
原则上，只要孕妈咪按时进行产检，胎位不正的状况可以透过超音波来察觉，医师表示，也许部分妈咪曾听过老一辈说过医生会利用触诊方式判断胎位是否为正，这是因为胎儿头部较硬，用触摸方式判断头部位于子宫的哪个部位，然而，随着医学的发达，只需透过简单的超音波，便可清楚知道胎儿的位置是否处于正常的头位。此外，即使在第32 周前侦测出胎位不正，孕妈咪也无须太过担心，此刻的胎儿仍可能不断旋转，通常超过32 周以上，才能确认胎儿是否为胎位不正。虽然胎位不正的胎儿多半会采取剖腹产，但却不会对母体或胎儿造成健康上的危害。
造成胎位不正5个成因
胎儿32 周前在妈咪的肚子里任意翻转，随着年龄与体型的增加，加上孕期中、后期的子宫被撑大而时常收缩，由上而下施力，同时将胎儿的头部往下挤压，形成正常的头位。医师表示，几乎90 %以上的孕妈咪都是正常的胎位，仅有少数的胎儿会呈现不正状况，而胎位不正多半属于自然机率问题，较无预防方式，根据调查资料显示，胎位不正较常出现于孕妈咪羊水过多或过少、子宫异常等状况，例如：双子宫、双角子宫或子宫中隔。此外，妈咪若患有子宫肌瘤等疾病，也可能导致胎位不正，多胞胎孕妇、前胎为胎位不正而剖腹产者也同样会提高胎位不正的机率。
成因1 ：羊水过多或过少
当妈咪子宫内的羊水过多时，胎儿的活动空间相对变大，即使到了32 周左右，也很可能因为空间过大而可任意翻转。反之，但当胎儿位置并非处于正常的头位，又因为羊水过少、活动空间窄，翻转成正常头位的机率就会相对减少。
成因2 ：子宫异常
双子宫、双角子宫或子宫中隔这类子宫发育异常的状况，统称子宫异常引起之胎位不正。由于女胎儿在妈咪肚子里时，子宫为两个组织融合后所形成，随着怀孕周数的增加，两个组织会融合成一个完整的子宫，若融合不完全，依照程度可分为近似爱心形状的双角子宫、子宫中间有个分隔的子宫中隔或双子宫。由于子宫形状异常，造成里面空间较为狭小，易使胎儿胎位不正，同时也会增加子宫早期收缩、早产及早期破水的风险。
成因3 ：子宫肌瘤
由于肌瘤与胎儿同时位于妈咪子宫内，当胎儿在活动时，很可能因为肌瘤过大而影响胎儿的活动空间，导致胎位不正的状况产生。
成因4 ：胎儿患疾
若胎儿患有水脑症、无脑症等疾病，也会增加胎位不正机率，水脑症胎儿的胎头过大，姿势较无法调整为正常的头位;无脑症的胎儿由于缺乏头盖骨，为严重的胎儿畸形。然而，早产儿由于发育迟缓，胎儿体积过小，胎头无法被固定于子宫内。
成因5 ：第二胎以上之经产妇
妈咪生过许多胎后，子宫的肌肉相较于从前会较为松弛、失去弹性，因此，在子宫被撑大后的收缩力道不足以将胎头往下挤压，形成正常的头位。
矫正胎位4个方法
通常妈咪有胎位不正时，大多数医师会建议采取剖腹产方式来迎接宝宝，最主要的原因是为了避免难产。胎儿多半头大、肩膀与身体小，在生产时，依照头、肩膀、脚的顺序很快就能顺利分娩，但胎位不正的宝宝，例如：头上脚下的臀位，当宝宝的脚与身体已经产出，但头部仍卡在妈咪的耻骨处，此时由于连接肚脐与胎盘的脐带会被挤压，导致脐血供应不足，胎儿出现生命危险，故臀位的宝宝采取自然产时，头部若未能在6 ～8 分钟内产出，医师就必须立刻进行手术协助生产，可能利用紧急剖腹产、子宫颈切开术、采用臀位产钳等方法，但因困难度相当高，妈咪与胎儿的生命危险也会增加。虽然并非所有的胎位不正都会采取剖腹产，但医师会考量到胎儿胎位不正的类型与状况，与妈咪进行讨论，一切以妈咪与胎儿的生命安全为优先。
医师补充，医师会告知产检正常的妈咪，一旦出现破水，应立即就医，若为阵痛或落红则可稍微观察一下，但胎位不正的妈咪只要出现破水、落红或阵痛产兆现象，特别是胎儿为横位、臀位的胎位不正时，必须立刻就医，主要是因为横位与臀位的胎儿，可能会在妈咪破水时，使脐带随着羊水流到子宫颈与阴道处，造成脐带脱垂(prolapse of cord )状况;由于脐带受到压迫，血液供应受阻，未能紧急处理，可能几分钟内便导致胎儿缺氧、死亡，因此，妈咪不可不慎。又胎位不正的宝宝，有时会伴随体重过轻、早产等情况，与胎位不正并非因果关系，因此，妈咪应定期进行产检，了解自己的宝宝有哪些状况，并且与医师密切保持讨论，观察胎儿状况，才能评估对妈咪与胎儿最有利的生产方式。
不过，胎儿在子宫内前32 周，由于体积小、羊水充足、活动空间大，会时常变换姿势，32 周以上则胎儿体积已较大、活动空间相对狭小，又因为被撑大的子宫会陆续开始进行收缩，将头重脚轻的胎儿由上往下挤压，形成「头位」，故若在32 周以上检查出胎儿在子宫内并非为头下脚上的姿势，才是真正的胎位不正。胎位不正是否能够转正?医师对此问题持保留态度，虽然目前有几种方式曾经帮助孕妈咪矫正胎位，但这属于机率问题，目前无法保证有任何方式能有效将胎位转正。以下为几种常见的矫正胎位方式，供您做参考。
1 膝胸卧式
膝胸卧式是目前最多医师建议妈咪做的矫正活动，由于宝宝头重脚轻，希望透过妈咪的一些姿势，藉由重力的作用让宝宝的头部往下垂，适用于30 周后、胎位为臀位或横位的妈咪。孕妈咪先将裤带解开，双膝与肩同宽跪于地板上(铺设瑜珈垫)，在膝盖处放置毛巾或软垫、头处放置枕头，会让动作较为舒适;将胸与肩膀紧贴于地面，头部可侧向外，两手贴于床面、双膝弯曲、大腿与地面垂直，臀部、大腿至小腿尽量呈90 度，此姿势维持5 ～10 分钟，适应后再逐渐拉长到15 分钟，早、晚各做一次，若能使头低、臀部高的差距拉大，效果更佳。
特别要注意的是执行前应排尿，并且要考量自身体能状况，若感到不适，应立刻停止，与医师讨论;开始执行的期间应按时产检，确认胎儿是否有改变胎位。
2 外倒转术
简单来说，外倒转术是以外力调整胎儿的位置，为较早期的矫正方式。部分妇产科医师会用手推胎儿的头与肚子，但由于不知道胎儿在子宫内部脐带缠绕与胎盘剥离等状况，因此，不太建议使用此方式进行矫正，除非万不得已的状况下，必须透过监视器辅助才能进行。此外，怀孕期间曾有出血状况或羊水过少的孕妈咪，皆不适合进行这类矫正术。
3 侧卧位转位法
孕妈咪在晚间睡觉时，身体卧于胎儿身体肢侧，透过重力使胎头进入骨盆;又或者过往习惯左侧卧睡者，可换至右侧，而原本习惯右侧卧睡者，则改为左侧。
4 适度活动
孕妈咪适度活动可以刺激宝宝的活动量增加，使其有机会转正胎位，因此，胎位不正的孕妈咪千万别以为要多休息、多养胎才是对，越不活动就越没有机会转正。运动部分可采取散步或上楼梯，每天至少进行一次，时间长短则依自身体力为主，无须勉强。
什么是胎位不正?
正常胎位是指胎宝宝在准妈妈肚子里的姿势为「头下脚上」，只要胎儿不是以这个姿势待在准妈妈腹中，便称做「胎位不正」。
但又因位置不同，分成好几种类型，怀孕初期被检查出胎位不正的机率高达25%，随著周数的增加，其比例会逐渐下降，根据调查资料显示，第32周时的胎位不正机率为7%，第37周以上则降低至3～4%。由于胎宝宝的位置在早期可能会随时改变，准妈妈们无须太过担心。
胎位不正会导致顺产不易!
胎宝宝出生前在子宫内的姿势十分重要，将攸关到准妈妈是否会顺产或难产，正常状态来说，胎宝宝浸泡于羊水中，因头重脚轻的关系，自然会呈现头下脚上的状态，这在生产时最为顺利。
由于怀孕早期时，胎宝宝很可能会在准妈妈的肚子里转来转去，必须等到30周以上才逐渐固定下来，因此，早期的胎位不正无须太过担忧。胎位不正的类型是依照胎宝宝最靠近准妈妈的子宫颈的部分做区分，可略分为以下几种：
臀位：胎儿臀部靠近妈咪的子宫颈，为头上脚下的姿势，也是胎位不正最常见的一种，其中又分为单臀位、混合臀位、全膝位、不全膝位、全足位、不全足位。
横位：横躺于准妈妈子宫中，面部朝上。
斜位：与横位意思相近，仅为角度的差异。
颜面位：胎儿应保持头下脚上，且面向妈咪的背后。若面向准妈妈子宫颈口，则为颜面位的胎位不正。
枕后后位：当胎宝宝头下脚上，但面部朝向准妈妈的腹部者，称为枕后后位。
额位：胎宝宝的头顶应朝向准妈妈的子宫颈，若面对子宫颈的是胎儿的额头，称为额位。
原则上，只要准妈妈按时进行产检，胎位不正的状况可以透过b超来察觉，此外，即使在第32周前侦测出胎位不正，孕妈咪也无须太过担心，此刻的胎儿仍可能不断旋转，通常超过32周以上，才能确认胎儿是否为胎位不正。虽然胎位不正的胎儿多半会采取剖腹产，但却不会对母体或胎宝宝造成健康上的危害。
造成胎位不正的5个原因
胎宝宝32周前在准妈妈的肚子里任意翻转，随著年龄与体型的增加，加上孕期中、后期的子宫被撑大且时常收缩，由上而下施力，同时将胎宝宝的头部往下挤压，形成正常的头位。以下几个原因肯能会导致宝宝胎位不正。
1.羊水过多或过少
当准妈妈的子宫内的羊水过多时，胎宝宝的活动空间相对变大，即使到了32周左右，也很可能因为空间过大而可任意翻转。反之，但当胎儿位置并非处于正常的头位，又因为羊水过少、活动空间窄，翻转成正常头位的机率就会相对减少。
2.子宫异常
双子宫、双角子宫或子宫中隔这类子宫发育异常的状况，统称子宫异常引起之胎位不正。由于子宫形状异常，造成里面空间较为狭小，易使胎宝宝胎位不正，同时也会增加子宫早期收缩、早产及早期破水的风险。
3.子宫肌瘤
由于肌瘤与胎宝宝同时位于准妈妈的子宫内，当胎儿在活动时，很可能因为肌瘤过大而影响胎儿的活动空间，导致胎位不正的状况产生。
4.胎儿患疾
若胎宝宝患有水脑症、无脑症等疾病，也会增加胎位不正机率，水脑症胎宝宝的胎头过大，姿势无法调整为正常的头位;无脑症的胎宝宝由于缺乏头盖骨，为严重的胎儿畸形。然而，早产儿由于发育迟缓，胎宝宝体积过小，胎头无法被固定于子宫内。
5.第二胎以上的妈妈
有些准妈妈在生过第二胎以后后，子宫的肌肉相较于从前会较为松弛、失去弹性，因此，在子宫被撑大后的收缩力道不足以将胎头往下挤压，形成正常的头位。
胎位roa是什么意思
胎位的检查基本上从孕28周后即开始做检查，频率为每2周一次；在32周之后，胎位基本上已经确定了。有些孕妈妈在做b超检查的时候，每次医生都写胎位roa，那胎位roa是什么意思？
胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系,正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正，其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。
而胎位roa是胎儿在子宫内的位置是右枕前的意思，属于正常胎位，孕妈妈无须紧张。b超roa为顶先露，枕骨在骨盆右侧，朝前，胎位为右枕前位，在顺产的最佳胎位来讲，这种胎位排第二。
胎位的写法由三方面来表明：
1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（l）或右（r）；
2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“o”，臀先露为“骶”，即“s”，面先露为“颏”，即“m”，肩先露为“肩”，即“sc”；
3、代表骨在骨盆之前、后或横，例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（loa），为最常见之胎位。
顶先露有六种胎位：
左枕前（loa）；左枕横（lot）；左枕后（lop）；右枕前（roa）；右枕横（rot）；右枕后（rop）这些都属于正常胎位。
产前定期检查很重要，如果孕妈妈发现宝宝胎位不正，应及时加以纠正，减少难产的风险。
胎位roa是女孩吗
曾经在网上一度流传说：因为男左女右的说法，所以胎位roa怀的是女孩。那么，是不是真的是如此呢？胎位roa是女孩吗？
答案是否定的。胎位roa只能说明是一种头位的胎位，也就是说宝宝的身子在右边，脸朝左边，而不能根据这个来进行判断性别，这个和生男生女没关系的。
胎位roa是右枕前位，并不是最适合顺产的胎位。相反的，胎位loa是左枕前位，是最适合顺产的胎位，如果直至生产时还是这个胎位不变的话就可以很顺利的顺产，宝妈可以百度搜索下图片就可以很直观的看到这个胎位的图像。
胎位roa能顺产吗
很多孕妈妈都会担忧是否胎儿能顺产，而其中大部分孕妈妈做胎位检查时，结果显示胎位roa。那么，至于胎位roa能否顺产，是很多孕妈妈疑惑的问题。下面，就由小编为大家介绍下，胎位roa能否顺产吧！
胎位roa是胎儿的体位，现在是头位，是正常的胎位。而是否顺产要与产妇的产力，产道，胎儿大小等因素有关，孕妈妈要注意休息，左侧卧位，勤数胎动，定期产检。如果出现规律腹痛、阴道流血流水等产兆，应尽快住院待产。
对于胎位roa这种情况，孕妈妈是不必担心的。胎位roa是右枕前位，是正常的胎位，胎儿的胎位是正常的头位，如果产道无异常是可以顺产的。
胎位roa和loa的区别
专家表示，足月胎儿中头位最多，为正常胎位，约占95~96％，臀位很少，仅为3~4％左右，剩下来不到1％的横产式，又叫横位。那么，胎位roa和loa有什么区别呢？
总的来说，胎位roa是右枕前，胎位loa是左枕前；右枕前是说胎儿的枕骨在右侧的前方，左枕前是说胎儿的枕骨是在左侧的前方。
胎位roa是正常胎位，孕妈妈无须紧张。roa为顶先露，枕骨在骨盆右侧，朝前，胎位为右枕前位，在顺产的最佳胎位来讲，这种胎位排第二。
胎位loa也是正常胎位，指是左枕前，意思是枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前位，是最常见的正常胎位，也是比较容易顺生的胎位。
对于胎位roa和loa都是正常胎位，孕妈妈都是不必担心的。
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