甲状腺减退症对胎儿的影响-怀孕初期

甲状腺激素在维持女性生殖系统功能正常方面发挥着重要作用，因此甲减对育龄女性的最大影响是导致怀孕困难。有些甲减病情较轻的患者不影响怀孕，但流产或死胎率较高，由此可见甲减对于胎儿的危害。

甲减对胎儿的影响

甲减是可以遗传的，如果孕妇甲状腺功能减退，有可能影响孩子智力发育，因此，怀孕女性最好能在发现妊娠时进行一次甲状腺检查，如果在怀孕前就已经因为有甲状腺疾病而接受了治疗，那么怀孕期间，每6-8周应进行一次甲状腺的检查。

婴儿在出生3-5天后，一般医院会采婴儿的足跟血做常规筛查，来筛查呆小症。做了早期筛查，这种病完全可以治疗。但如果婴儿到了6周以上才发现有甲减，再去治疗就晚了。

孕妇甲减可造成胎儿严重智障，甲状腺激素是机体正常运转所必需的，12周内的胎儿发育所需的甲状腺激素完全来自母体，之后胎儿虽开始自己合成甲状腺激素但仍需依赖母体来保证激素水平充足。孕妇甲状腺激素分泌不足会影响孩子生长和智力发育，甚至引发呆小症(智力低下、身材矮小)等。对胎儿影响很大。

甲减到后期很容易和呆小症混淆，地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防，母体妊娠期服用抗甲状腺*物尽量避免剂量过大，用是加用小剂量干甲状腺制剂，并避免其他致甲状腺肿的*物。

甲状腺减退症对胎儿的影响

延伸阅读

妊娠甲状腺功能低下的影响

怀孕的时候经常会做很多的检查，目的就是为了及时发现妈妈及胎儿的异常情况，除了一些常规的检查外，今天我们要说的是妊娠期甲状腺疾病的筛查。看看妊娠期甲状腺疾病的有哪些影响?

妊娠期甲状腺疾病，特别是妊娠期甲状腺功能低下引起重视的主要原因是有研究发现，如果孕妇存在甲状腺功能低下得不到纠正，孩子出生以后发生神经智力问题的风险增加。美国甲状腺学会(ata)在2011年发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》，呼吁重视妊娠期甲状腺疾病并建议对妊娠期甲状腺疾病进行相应地筛查和处理。由于美国妇产科医师学会对这一指南持保留态度，因此并没有背书和支持这一指南。

针对中国的实际情况，根据中国妊娠期甲状腺疾病的研究证据，参考美国甲状腺学会的指南，由滕卫平教授和段涛教授牵头，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会于2012年共同发布中国“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”。

其实，在指南的制定过程中还是有争议和纠结的，为了平衡大家的意见，所以有些部分就写得比较拗口。让准妈妈读这种给医生看的指南会很累，我就把准妈妈们比较关心的甲状腺功能低下的内容拿出来做个解读，以解大家的困惑。

问题1：妊娠期临床甲减&亚临床甲减的诊断标准

妊娠期临床甲减诊断标准是：血清tsh>;妊娠期参考值的上限(97.5th)，血清ft4<妊娠期参考值下限(2.5th)。

妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清tsh>;妊娠期特异参考值的上限(97.5th)，血清ft4在参考值范围之内(2.5th~97.5th)。

此处有争议和纠结：影响正常人群tsh测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和所使用的检测设备和试剂，同一份血标本用不同公司的设备和试剂检测时结果波动范围很大。鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ata指南推荐的2.5miu/l的上限，所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女tsh参考值，不要纠结于是否大于2.5miu/l。

问题2：妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害?

中国妊娠期临床甲减的患病率在1.0%左右，研究显示，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低体重儿、死胎和流产等，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。

因此，一旦确认妊娠期临床甲减，建议进行常规治疗。

问题3：妊娠期临床甲减治疗的原则

妊娠期临床甲减首选l-t4治疗，不建议使用三碘甲状腺原氨酸(t3)和干甲状腺片治疗。l-t4起始剂量50~100μg/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快让甲状腺激素水平恢复到正常范围之内。

问题4: 妊娠期临床甲减的监测频度

可以根据检测结果确定监测频度，一般为2-4周复查一次。临床甲减患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每4周监测一次包括血清tsh在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整l-t4剂量。在妊娠26~32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。

问题5：妊娠期亚临床甲减需要治疗吗?多数的临床研究提示，妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局的风险，至于妊娠期亚临床甲减是否会增加后代神经智力发育损害的风险，还是有一定的争议。

由于循证医学的证据不足，对于tpoab阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐l-t4治疗。

对于tpoab阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予l-t4治疗。

妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据tsh升高程度，给予不同剂量l-t4治疗。

问题6：单纯性低甲状腺素血症需要治疗吗?

血清ft4水平低于妊娠期特异参考值的第10个或者第5个百分位点，血清tsh正常，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐l-t4治疗。

问题7：单纯甲状腺自身抗体阳性该如何处理?

单纯甲状腺自身抗体tpoab阳性不伴有血清tsh升高和ft4降低，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性，这种情况不需要治疗，但是需要定期监测血清tsh。妊娠前半期，血清tsh应该每4~6周检测一次，在妊娠26~32周应至少检测一次。如果发现tsh超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予l-t4治疗。

问题8：本《指南》对待筛查妊娠期甲状腺疾病的态度

本指南支持在怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标，其理由如下：

(1)甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一。最近中华医学会内分泌学分会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，育龄妇女(n=4438)的临床甲减、亚临床甲减和tpoab阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。

(2)我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和tpoab的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。

(3)近年来国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和tpoab阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。

(4)治疗手段(l-t4)经济、有效、安全。

根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清tsh、ft4、tpoab，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。

甲状腺结节

问题描述：（女 , 45岁）甲状腺结节第一次查2厘米多，一年后复查变到1.4厘米，可是却有钙化，是有什么原因

医生回答

你好，建议你最好及时手术切除治疗，术后明确病理情况 ...展开

指导意见：你好，你检查有甲状腺节结一年后复查有结节的变小并钙化，这种情况下考虑是炎症性的结节，目前结节已经有一定的恢复好转，检查如果甲状腺功能正常，这种情况下只要是检查甲状腺功能正常，只是定期检查就可以了，没有必要手术切除治疗 ...展开

指导意见：您好，根据您的情况考虑结节性甲状腺肿，是甲状腺疾病的常见一种，只要甲功正常，不需要进行手术切除治疗，可以先观察看，并定期复查甲状腺b超和甲功，如结节增大，甲状腺功能异常，及早进行手术切除即可，请您对我的回复进行评价。 ...展开

病情分析：您好，患者患有甲状腺结节会表现心冲气促、失眠多梦、劳动能力下降;女性甲状腺结节患者会出现月经失调、最终导致停经、不易妊娠;男性甲状腺结节患者有出现性欲减退、阳痿、早泄的现象出现，最终会导致不育。意见建议：甲状腺结节除非结节比较大已经造成气管、食道压迫影响呼吸进食；或者已经确诊恶性结节，这两项是必须手术的，其他的皆可保守中医治疗。 ...展开

指导意见：由于甲状腺炎症长期刺激导致钙化，缩小，建议你继续定期复查，平时要注意休息避免劳累熬夜。

准备怀孕须排查甲状腺功能

近年来甲状腺功能减退症患病率逐渐上升，甲减正日益成为威胁中国居民甲状腺健康的最大杀手，但公众对甲状腺疾病的知晓率却非常低。甲减会对孕产妇的健康及其后代的智力发育产生极大的危害，必须引起关注。因此，女性在准备怀孕前最好能进行必要的甲状腺功能检查，并及时向内分泌科医生咨询。

病例1：

小李在一家公司上班，平时工作较为轻松。结婚3年，怀孕过4次，但每次都以流产告终。困惑的小两口去过当地多家医院，并做过各种检查，但都没查出什么问题。一次偶然的机会，一个当医生的朋友建议小李去内分泌科查一查甲状腺功能。结果显示小李得了“亚临床甲减”，医生表示可能正是由于“亚临床甲减”才导致她反复流产。

病例2：

怀孕三个多月的小苏近期出现身体疲乏无力，嗜睡，食欲差，皮肤干燥等症状。刚开始家人以为这是怀孕期间的正常反应，并没有在意。但随着小苏这些症状的反复与加重，家人再也坐不住了，赶紧带她到医院检查。经过医生的诊断，小苏患有甲状腺功能低下，如不及时治疗，对肚子里的胎儿会有不良的影响。

这两例病历都和甲状腺有关系，那甲状腺究竟在我们身体中起到怎样的作用呢?甲状腺对备孕妈妈、孕妈妈以及胎儿有什么样的影响呢?下面大家一起来了解下，自测下自己甲状腺健康吗?

甲状腺对身体的影响

甲状腺位于颈部中央，呈蝴蝶形，是重要的内分泌器官。在脑部垂体的指挥下，通过分泌适量的甲状腺激素，影响人体新陈代谢和生长发育。

甲状腺功能减退(简称甲减)，是指多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生理效应降低所导致的一种全身代谢减低综合征。近年来甲状腺功能减退症患病率逐渐上升，甲减正日益成为威胁中国居民甲状腺健康的最大杀手，但公众对甲状腺疾病的知晓率却非常低。

甲减会对孕产妇的健康及其后代的智力发育产生极大的危害，必须引起关注。上述病例中的小李和小苏若能积极的检查甲状腺功能，并及时到医院就诊，就可能会避免不良结果的发生。因此，女性在准备怀孕前最好能进行必要的甲状腺功能检查，并及时向内分泌科医生咨询。1234 近年来甲状腺功能减退症患病率逐渐上升，甲减正日益成为威胁中国居民甲状腺健康的最大杀手，但公众对甲状腺疾病的知晓率却非常低。甲减会对孕产妇的健康及其后代的智力发育产生极大的危害，必须引起关注。因此，女性在准备怀孕前最好能进行必要的甲状腺功能检查，并及时向内分泌科医生咨询。

孕期甲状腺功能有什么变化?

妊娠从很多方面对甲状腺功能产生影响，使甲状腺处于应激状态。首先由于甲状腺激素需求量的增加，迫使甲状腺分泌更多的甲状腺激素，以满足正常妊娠的需要。其次妊娠期母体血容量增加造成血清碘稀释，同时肾小球滤过率的增加致使母体排碘增多。再加上部分碘离子通过胎盘供给胎儿，进一步使母体血清中无机碘浓度降低。甲状腺可利用的碘减少，增加了甲状腺的负担，使原有甲减症状加重。

妊娠是甲状腺的“应激实验”，可使孕前甲状腺功能正常的孕妈妈甲状腺处于代偿状态，或出现亚临床甚至明显的甲状腺功能减退症。

备孕妈妈及孕妈妈检查甲状腺功能的时间

由于甲减起病的隐匿性，不少患者缺乏特异的症状和体征，且病情较轻的病人早期可无明显的症状，导致甲减的检出率较低。很多孕妈妈在怀孕前并未察觉到自己患有甲状腺疾病，没有及时前往医院就诊，从而延误了治疗。

从优生优育的角度考虑，对计划要宝宝或已经怀孕的孕妈妈进行甲状腺功能的检查是必要的。孕妈妈只有在妊娠前或妊娠早期及早诊断、及早治疗，才能保证宝宝的健康，避免出现不良后果。

甲状腺功能检查的时间最好是计划妊娠前8周，或妊娠后的4~6周。具有甲状腺疾病危险因素的女性更应积极检查。

甲状腺功能减退有哪些症状?

1.常常感到乏力，嗜睡，但仍感觉精力不足;

2.记性力减退，注意力很难集中;

3.食欲差，但体重却增加。便秘;

4.皮肤干燥、无弹性;

5.比较怕冷;

6.有许多负面的想法，感到情绪低落抑郁;

7.神情淡漠，行动和反射都变慢了;

8.感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木;

9.血压增高，心跳缓慢而弱。

如果出现上述症状中的5项及以上，就应该去医院的内分泌科就诊并检查甲状腺功能。

1234 近年来甲状腺功能减退症患病率逐渐上升，甲减正日益成为威胁中国居民甲状腺健康的最大杀手，但公众对甲状腺疾病的知晓率却非常低。甲减会对孕产妇的健康及其后代的智力发育产生极大的危害，必须引起关注。因此，女性在准备怀孕前最好能进行必要的甲状腺功能检查，并及时向内分泌科医生咨询。

甲状腺功能减退对孕妈妈的影响

1.与健康人群相比，甲减孕妇易发生流产、早产。近年来研究发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物酶抗体、抗微粒体抗体、抗甲状球蛋白抗体)，不论甲状腺功能如何，流产的危险性均增加，自然流产的发生率为正常人的2倍。

2.妊娠期高血压疾病的发生率增高。高血压的严重程度与甲减的严重程度相关。发生的原因可能与甲减引起血脂代谢及血管功能异常有关。

3.贫血是甲减患者常见的合并症。甲状腺激素的分泌不足，使造血功能受到抑制，影响红细胞生成素的合成，可引起轻、中度贫血，甚至恶性贫血。

4.血糖及血脂代谢异常。甲减患者血糖可正常或偏低，但孕妈妈患有ⅰ型糖尿病是发生妊娠期甲减的危险因素。ⅰ型糖尿病患者妊娠期及产后 1年内甲状腺功能异常的发生率高于正常人群。患有甲减的孕妈妈血脂代谢异常可造成血胆固醇、甘油三酯增高。

5.甲减孕妇发生产后出血的概率明显升高。这可能与甲状腺功能减退导致凝血因子异常有关。妊娠合并甲减的孕妈妈剖宫产率的升高也增加了产后出血的风险。

甲状腺功能减退对宝宝的影响

1.神经系统发育异常。甲状腺激素是胎儿神经系统发育的必需激素，甲状腺激素的缺乏会使胎儿脑发育不良，导致宝宝神经系统发育障碍。

胎儿自身甲状腺在妊娠20周以前尚未形成，其生长发育所需的甲状腺激素完全依赖于母体的供应。宝宝大脑发育的第一个快速时期是在妊娠4~6个月，如此期母体甲状腺激素供应不足，可致胎儿神经系统不可逆性的损伤。

2.视力发育异常。动物实验表明，产前甲状腺激素缺乏可引起子代视力发育异常。国外也有相关研究证实，如孕妈妈怀孕早期甲状腺激素不足，宝宝的视觉注意力、视觉反应能力以及基本的运动技能会出现异常，若孕晚期甲状腺激素不足，还会增加视觉差异敏感性和视觉空间能力异常的风险。

3.其他。可能会出现胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡等概率明显增加。妊娠合并甲减的孕妈妈基础代谢率较低，加上食欲差，摄入量偏少，营养状态较正常孕妇差，为胎儿提供的宫内生长发育环境欠佳，易造成上述不良预后。另外由于先兆子痫及其他并发症所引起的早产，也会导致围生儿病死率增高。

甲状腺功能减退的诊断和治疗，“早”最关键

妊娠合并甲减的孕妇早期诊断，早期给予甲状腺素的替代治疗是预防胎儿及新生儿因甲状腺激素水平不足而引起的神经系统发育障碍的重要措施。治疗的目的在于及时补充足量的外源性甲状腺激素，纠正母体内甲状腺激素的不足，以保证妊娠早期母体对胎儿甲状腺激素的供应。

对于已知患有甲减的女性，一定要在甲状腺功能正常或在足够甲状腺激素替代的情况下才能怀孕。最好在妊娠初期血清促甲状腺激素(tsh)即可达到<2.5 mu/l的标准。

常用治疗*物为优甲乐，服*的最佳时间为清晨空腹时。应当避免与妊娠时补充的铁剂、钙剂和维生素等*物同时服用。若需服用上述*物，至少应间隔2小时，以防止*物间相互作用，形成不利于甲状腺*物吸收的化合物。从妊娠第8周开始，孕妇对甲状腺激素的需求量增加，所需*物总剂量可增加20%~30%。每6~8周应进行甲状腺功能的检测，及时调整*物的剂量。

患有甲状腺功能减退的孕妈妈孕期6大注意事项

1.注意保暖，避免受凉，防止感冒。

2.增强营养，应吃富含蛋白质丰富的食物，多吃蔬菜和水果。

3.尽量少去密闭的公共场所，防止呼吸道感染。

4.经常记录自身的感受，如怕冷，浮肿，心跳，饮食，大便等情况，这些情况可间接反应服用甲状腺*物的剂量是否合适。

5.定期检查甲状腺功能，在医生的指导下及时调整甲状腺*物的剂量。

6.放松心情，不要过于紧张。只要在干预治疗期间密切监测自身的甲状腺功能就可以保证宝宝的正常发育。