时间：2023-03-04 15:45:05 浏览：52
调查显示，10位孕妇中约有1个有甲状腺疾病，并且超过八成孕妇漏诊。妊娠期甲状腺疾病可影响 胎儿 的 神经 智力发育，并导致孕妇的流产率、妊高征发生率、 早产 率等明显增高。怀孕和甲状腺有什么关系？ 孕期检查 中医生不时就开个甲状腺功能的验单，这是在“创收”吗？
近年来人们优生优育意识增强， 妊娠高血压 症、 妊娠糖尿病 等问题已日益受到重视。但原来妊娠期还有一个沉默的“杀手”，它悄无声息，但却可以对胎儿的神经和智力造成严重损害，同时还能增加流产率、妊高征、早产发生率及新生儿死亡率。“我们在医学上将它统称为妊娠期甲状腺疾病，当中包括了 临床 甲状腺功能减退症（临床甲减）、亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）、甲状腺自身抗体（tpoab）阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。”专家呼吁，怀孕前、妊娠早期甲状腺功能筛查需要引起全社会的广泛关注和重视，及早发现、诊断、治疗甲状腺紊乱，是“准妈妈”保障自身安全和胎儿 健康 的重要环节。
10个“准妈妈”1个患有甲状腺疾病
今年30岁的刘女士怀孕12周，最近，她来到广州某 妇幼 医院 准备建立围产卡。在医生开具的一系列检查项目中，刘女士发现包含了甲状腺功能的检查，她有点惊讶：怀孕和甲状腺有什么关系？是医生搞错了还是滥开检查？
其实，刘女士不知道，目前妊娠早期甲状腺疾病诊治已经被医学界列为围产期保健的重要项目。据介绍，甲状腺疾病是中国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一，当中包括临床甲状腺功能减退症（临床甲减）、亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）、甲状腺自身抗体（tpoab）阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。调查显示，在妊娠前半期妇女中上述四者的患病率分别为0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰。
然而，由于甲状腺疾病的早期多无临床症状，发现多依赖实验室检查，因此 妊娠期甲状腺疾病 在我国的漏诊率非常高。据段涛介绍：“我国既往一项纳入2899例孕妇的多中心研究结果发现，有81.6%的甲减患者和80.4%的甲亢患者漏诊。”
危害：
损害胎儿智力，增加流产率早产率
妊娠期甲减是引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。专家表示：“如果在此时准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。”
而另一妊娠期甲状腺疾病甲状腺自身抗体（tpoab）阳性，则会大大增加孕妇流产和早产的发生率。英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，妊娠期tpoab阳性的妇女流产发生风险升高3倍，其对5项研究进行的分析结果发现：tpoab阳性妇女的早产发生率升高2倍。
还有一种必须警惕的妊娠期甲状腺疾病是甲亢。中、重度甲亢及症状未控制孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、围生儿的死亡率等都明显增高。
检查：
甲状腺指标筛查最好孕前做
我国出台的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012）》建议，有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标为血清tsh、ft4和tpoab，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。
专家介绍，妊娠期间，“准妈妈”因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素（hcg）水平升高，使机体内甲状腺激素增多，从而抑制促甲状腺激素（tsh）的分泌，使血清tsh水平降低20%~30%。tsh水平降低通常发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。同时，妊娠早期血清游离甲状腺素（ft4）水平较非妊娠时升高10%~15%。因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体（tpoab）在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度。
“因此临床医生可以根据tsh、ft4、tpoab这三大指数的变化对妊娠期甲状腺功能紊乱以及是否需要进行治疗进行判断。这三项指数的变化对妊娠期甲状腺疾病有很好的预示作用。”专家说。
治疗：
*物安全，不影响胎儿健康
“目前，中国大量潜在患者没有得到及时诊断、治疗，而公众对于疾病也知之甚少。”专家说。而且不少“准妈妈”由于担心*物会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲状腺出了问题，也不肯进行*物治疗。“事实上，针对妊娠期临床甲减的*物在美国等发达国家已经使用了很多年，属于孕妇可以使用的安全*物范畴。”专家说，相反，如果因为害怕*物副作用拒绝治疗，从而使甲状腺疾病没有得到控制，这样给胎儿带来的危害要远远甚于*物本身。
专家还建议，对于在怀孕前就已查出患甲亢的妇女，最好在甲状腺功能控制至正常后考虑妊娠。而如果妊娠期妇女患有graves病，或者既往有graves病病史，应当在妊娠22~26周检测促甲状腺激素受体抗体（anti-tshr），此时的滴度对评估妊娠结局有帮助。此外，妊娠期监测甲亢指标首选血清ft4。应用抗甲状腺*物（atd）治疗的妇女，ft4与tsh应当每2~6周监测一次。
怀孕的时候经常会做很多的检查，目的就是为了及时发现妈妈及胎儿的异常情况，除了一些常规的检查外，今天我们要说的是妊娠期甲状腺疾病的筛查。看看妊娠期甲状腺疾病的有哪些影响?
妊娠期甲状腺疾病，特别是妊娠期甲状腺功能低下引起重视的主要原因是有研究发现，如果孕妇存在甲状腺功能低下得不到纠正，孩子出生以后发生神经智力问题的风险增加。美国甲状腺学会(ata)在2011年发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》，呼吁重视妊娠期甲状腺疾病并建议对妊娠期甲状腺疾病进行相应地筛查和处理。由于美国妇产科医师学会对这一指南持保留态度，因此并没有背书和支持这一指南。
针对中国的实际情况，根据中国妊娠期甲状腺疾病的研究证据，参考美国甲状腺学会的指南，由滕卫平教授和段涛教授牵头，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会于2012年共同发布中国“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”。
其实，在指南的制定过程中还是有争议和纠结的，为了平衡大家的意见，所以有些部分就写得比较拗口。让准妈妈读这种给医生看的指南会很累，我就把准妈妈们比较关心的甲状腺功能低下的内容拿出来做个解读，以解大家的困惑。
问题1：妊娠期临床甲减&亚临床甲减的诊断标准
妊娠期临床甲减诊断标准是：血清tsh>;妊娠期参考值的上限(97.5th)，血清ft4<妊娠期参考值下限(2.5th)。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清tsh>;妊娠期特异参考值的上限(97.5th)，血清ft4在参考值范围之内(2.5th~97.5th)。
此处有争议和纠结：影响正常人群tsh测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和所使用的检测设备和试剂，同一份血标本用不同公司的设备和试剂检测时结果波动范围很大。鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ata指南推荐的2.5miu/l的上限，所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女tsh参考值，不要纠结于是否大于2.5miu/l。
问题2：妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害?
中国妊娠期临床甲减的患病率在1.0%左右，研究显示，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低体重儿、死胎和流产等，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。
因此，一旦确认妊娠期临床甲减，建议进行常规治疗。
问题3：妊娠期临床甲减治疗的原则
妊娠期临床甲减首选l-t4治疗，不建议使用三碘甲状腺原氨酸(t3)和干甲状腺片治疗。l-t4起始剂量50~100μg/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快让甲状腺激素水平恢复到正常范围之内。
问题4: 妊娠期临床甲减的监测频度
可以根据检测结果确定监测频度，一般为2-4周复查一次。临床甲减患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每4周监测一次包括血清tsh在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整l-t4剂量。在妊娠26~32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。
问题5：妊娠期亚临床甲减需要治疗吗?多数的临床研究提示，妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局的风险，至于妊娠期亚临床甲减是否会增加后代神经智力发育损害的风险，还是有一定的争议。
由于循证医学的证据不足，对于tpoab阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐l-t4治疗。
对于tpoab阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予l-t4治疗。
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据tsh升高程度，给予不同剂量l-t4治疗。
问题6：单纯性低甲状腺素血症需要治疗吗?
血清ft4水平低于妊娠期特异参考值的第10个或者第5个百分位点，血清tsh正常，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐l-t4治疗。
问题7：单纯甲状腺自身抗体阳性该如何处理?
单纯甲状腺自身抗体tpoab阳性不伴有血清tsh升高和ft4降低，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性，这种情况不需要治疗，但是需要定期监测血清tsh。妊娠前半期，血清tsh应该每4~6周检测一次，在妊娠26~32周应至少检测一次。如果发现tsh超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予l-t4治疗。
问题8：本《指南》对待筛查妊娠期甲状腺疾病的态度
本指南支持在怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标，其理由如下：
(1)甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一。最近中华医学会内分泌学分会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，育龄妇女(n=4438)的临床甲减、亚临床甲减和tpoab阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。
(2)我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和tpoab的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。
(3)近年来国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和tpoab阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。
(4)治疗手段(l-t4)经济、有效、安全。
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清tsh、ft4、tpoab，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。
孕妇甲亢症状一般分两部分，首先是甲亢的表现，在临床上可以看到，孕妇甲亢常常表现为心慌、怕热、多汗，严重的病人可能会出现失眠、焦虑，第二部分是甲亢对于怀孕本身的影响，包括流产、早产、先兆子痫甚至严重病人可导致心力衰竭，那么产后甲状腺炎和甲亢的区别？下面我们一起来了解一下吧。
甲状腺炎和甲亢，这两个概念还是有很大区别的，甲状腺炎是一个很广泛的概念，指的是甲状腺因为各种原因所导致的炎症反应，包括桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎等等，这个病的话本质是一个病理生理改变的过程。
而甲亢的话是一个很典型的功能性的改变，是因为甲状腺激素合成分泌过多所形成的甲状腺毒症这样的表现，甲亢的原因有很多，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，其实是结节性甲状腺肿和自主高功能腺瘤，甲状腺炎是一种甲状腺自身免疫性炎症，可以产后发病，可以一过性或者持续存在，可以引起甲状腺功能异常。甲亢是指各种原因引起的甲状腺功能亢进，什么原因引起的甲亢，到一定程度都需要*物治疗。
问题描述：（女 , 45岁）甲状腺结节第一次查2厘米多，一年后复查变到1.4厘米，可是却有钙化，是有什么原因
医生回答
你好，建议你最好及时手术切除治疗，术后明确病理情况 ...展开
指导意见：你好，你检查有甲状腺节结一年后复查有结节的变小并钙化，这种情况下考虑是炎症性的结节，目前结节已经有一定的恢复好转，检查如果甲状腺功能正常，这种情况下只要是检查甲状腺功能正常，只是定期检查就可以了，没有必要手术切除治疗 ...展开
指导意见：您好，根据您的情况考虑结节性甲状腺肿，是甲状腺疾病的常见一种，只要甲功正常，不需要进行手术切除治疗，可以先观察看，并定期复查甲状腺b超和甲功，如结节增大，甲状腺功能异常，及早进行手术切除即可，请您对我的回复进行评价。 ...展开
病情分析：您好，患者患有甲状腺结节会表现心冲气促、失眠多梦、劳动能力下降;女性甲状腺结节患者会出现月经失调、最终导致停经、不易妊娠;男性甲状腺结节患者有出现性欲减退、阳痿、早泄的现象出现，最终会导致不育。意见建议：甲状腺结节除非结节比较大已经造成气管、食道压迫影响呼吸进食；或者已经确诊恶性结节，这两项是必须手术的，其他的皆可保守中医治疗。 ...展开
指导意见：由于甲状腺炎症长期刺激导致钙化，缩小，建议你继续定期复查，平时要注意休息避免劳累熬夜。
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